≥80岁老年人血压管理专家共识:降低血压不宜<130 /60 mmHg

近期,中国老年医学学会高血压分会发布了2015年《高龄老年人血压管理专家共识》。《共识》中列出了高龄(≥80岁)高血压患者的八大特点,并提出了有的放矢的降压策略,以期提高我国80 岁以上高龄高血压患者的血压达标率。

 

高龄高血压患者八大特点

 

(1)以收缩压升高为主,因此更应该强调收缩压达标。

(2)脉压大,而脉压大预示痴呆风险增加。

(3)昼夜节律异常。多表现为夜间血压下降,甚至夜间血压不降反较白天升高,靶器官损害增加

(4)血压波动大。高龄高血压患者的血压更易随情绪、季节、温度、体位的改变、进餐等而出现明显波动。

(5)假性高血压。假性高血压可导致降压过度,导致收缩压过低,进而引起跌倒、衰弱等不良预后。

(6)并存多种危险因素和慢性病;

(7)白大衣高血压不少见。

(8)继发性高血压不少见

 

降压目标值

 

《共识》建议,高龄高血压患者治疗前,首先由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性,继而决定是否开始药物治疗。治疗过程中,密切监测血压,并关注降压治疗对患者的影响和耐受性,以便及时调整治疗方案。对于暂不适合药物治疗的患者,可选择生活方式干预,并监测血压,定期随访,再次评估。

 

起始药物治疗的血压水平: ≥160/90 mmHg。

 

(1)   不合并临床并存疾病的高龄患者的血压目标值<145~150/90 mmHg。

(2)   合并心、脑、肾并存疾病的患者,首先将血压降低至< 150/90 mmHg,若耐受性良好,则进一步降到< 140/90 mmHg。

(3)   高龄患者血压不宜低于130/60 mmHg。

(4)   应平稳降压,避免过快降低血压,3个月内血压达标。

 

《共识》指出,对于活动不便的高龄患者,家庭自测血压更为重要。建议采纳血压≥135 /85 mmHg 作为家庭诊断高血压的标准。鉴于高龄人群动态血压与诊室血压差距大于80 岁以下人群。针对80或80 岁以上高血压患者24 h 动态血压参考值尚不确定。

 

降压药物的选择及注意事项

 

《共识》建议使用小剂量单药作为初始治疗,避免血压过低。且应选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。若单药治疗血压不达标,推荐小剂量联合用药。

 

《共识》指出,小剂量单片复方制剂如ACEI /利尿剂、ARB /利尿剂、ACEI /长效钙拮抗剂、ARB /长效钙拮抗剂、复方利血平氨苯蝶啶片等有助于提高患者依从性

 

此外,高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者,若无禁忌证,可加用β 受体阻滞剂。伴发有症状的良性前列腺增生的男性患者,亦可以选用α 受体阻滞剂。

 

清晨高血压患者,应选用平稳、长效的降压药物,并根据血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者,应避免诱因( 如进食过饱、高碳水化合物餐等) ,并考虑调整治疗用药。

 

在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时,应该密切监测血压,并及时调整治疗方案。

 

治疗过程中,应密切监测血压( 包括立位血压) 并评估耐受性。

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