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子宫异常出血的治疗步骤

正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。慢性AUB是指近6 个月内至少出现3 次AUB，不需要紧急处理，但需进行规范诊疗。急性AUB是指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血。

指南引进了FIGO——正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统，废弃了“功血”、“子宫出血”、“月经过多”，保留“经间期出血”、“不规则子宫出血”、“突破性出血”等术语。

既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类。FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在子宫结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。具体为：子宫内膜息肉所致AUB（简称AUB-P，下同）、子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）、子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）、全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）、排卵障碍相关的AUB（AUB-O）、子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）、医源性AUB（AUB-I）、未分类的AUB（AUB-N）。需要注意的是，任何患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因。

初诊时全身检查不可或缺

对AUB患者，首先要通过详细询问月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量改变的历史，确认其特异的出血模式。应注意询问性生活情况，目前的避孕措施，除外妊娠或产褥期相关的出血（必要时测定血hCG水平）。并以近1～3 次出血的具体日期进行核对，询问是否服用可能影响月经的相关药物，排除医源性导致的异常子宫出血。

初诊时全身检查及妇科检查不可或缺。全身检查可及时发现相关体征，如性征、身高，是否有泌乳，体毛分布，腹部包块等。妇科检查有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变导致的出血，发现子宫结构的异常，结合必要的辅助检查如阴道超声或宫腔镜检查，明确AUB病因。

对罕见病因要提高警惕

在AUB病因的9个类型中，尤其需要注意AUB-N，因为个别患者的AUB可能与其他罕见因素有关，如动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等，但目前尚缺乏完善的检查手段作为诊断依据。

动静脉畸形所致AUB的病因有先天性或获得性，多表现为突然出现的大量子宫出血。诊断首选经阴道多普勒超声检查，子宫血管造影可确诊。治疗上，有生育要求的患者，出血量不多时可采用口服避孕药或期待疗法。对于出血严重的患者，首先维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术，但有报道术后妊娠率较低。无生育要求者可采用子宫切除术。