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宫腔镜手术系列之（一）——子宫内膜息肉

很多朋友都会在生活当中听说过“子宫内膜息肉”，但子宫内膜息肉到底是什么鬼？为什么会长子宫内膜息肉？她的复发率如何？怎样避免复发？上述问题可能会困扰您，那么我们现在就来聊一聊子宫内膜息肉。



子宫内膜息肉就是突出于宫腔内的单发或多发的结节状肿物；子宫内膜腺体及含厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节。如下图所示就是子宫内膜息肉。

一、子宫内膜息肉的病因：子宫内膜息肉的病因至今并不十分清楚，可能存在以下原因；

1.   雌孕激素受体异常：在子宫内膜息肉组织中，雌激素受体的表达比正常内膜组织中的雌激素受体高。而绝经前患者雌、孕激素受体在息肉腺体和基质中的表达，没有什么不同，而绝经后妇女息肉腺体中的雌、孕激素受体的表达比基质中的要高很多。因此，绝经前息肉之所以形成，是因为体内有高水平的雌激素及雌激素受体，二者结合后刺激子宫内膜增生，形成息肉。绝经后虽然雌激素水平降低了，但是局部有更高水平的雌激素受体表达，所以即使绝经后女性雌激素水平降低，也会导致子宫内膜过度生长，从而形成息肉。

2.   COX-2和MMP-2,芳香化酶：这些因子的表达异常可能会形成息肉。

3.   遗传因素

4.   炎症刺激：IUD.

5.   药物影响；米非司酮、他莫昔芬。米非司酮能通过与孕激素受体结合拮抗孕激素，通过非竞争性抗雌激素作用，抑制下丘脑-垂体-性腺轴，拮抗雌激素对子宫内膜促增生效应，长期服用米非司酮可致子宫内膜异常增生。子宫内膜增生发生在服用米非司酮的60~120 d，服药120 d 后，子宫内膜间质及微血管密度增加，认为米非司酮能促进子宫内膜增生。他莫昔芬是绝经后乳腺癌患者的ER拮抗剂，除具有抗雌激素作用外，还有弱雌激素样作用，可使子宫内膜增生，服药者子宫内膜息肉的发病率是不服药者的2~3 倍，因此长期服用他莫昔芬可导致子宫内膜息肉发生。

二、子宫内膜息肉的临床表现：

         生育年龄可表现为不规则阴道出血、月经过多、经期延长、不孕等，也可无任何症状而在体检或手术切除子宫时发现。绝经后：阴道少量点滴状出血，同时也有部分患者无临床症状。

    三、子宫内膜息肉的诊断方法：

1.    超声：早期的息肉可表现为子宫内膜回声不均。但超声的回声不均不一定都是息肉，有时候宫腔镜检查会发现息肉，有时候却只是内膜厚。所以超声只是用于筛查。

2.    宫腔镜检查：是诊断子宫内膜息肉的金标准。当然是否是息肉，除了镜下观察，还要结合病理情况，最后确诊。同时还要排除其他的情况：如子宫内膜增生等。

3.    病理检查：是诊断息肉的金标准，往往和宫腔镜联合应用。

4. 诊刮：在不适合做宫腔镜或无条件做宫腔的患者，诊刮也能发现部分子宫内

膜息肉。

四、子宫内膜息肉的治疗方法

1.         期待疗法。对于小于1cm的息肉，1年内自然消失率约27%,可以观察[1]。

2.         清宫术、宫腔镜定位后摘除；子宫内膜息肉术后复发率15%。

3.         子宫内膜息肉电切术；经典的治疗子宫内膜息肉的方法，复发率1.9%，明显低于刮除。

五、子宫内膜息肉的预防方法：

1.       孕激素：后半周期孕激素治疗，在一定程度上可以预防息肉复发。多用于40岁以上不适用口服避孕药的患者。

2.       米非司酮：部分会引起子宫内膜增厚。

3.       避孕药：无生育要求的女性，无口服避孕药的禁忌症。

4.       曼月乐环：是目前首选的预防复发的方法，可通过抑制在位内膜的增殖促进其凋亡，诱导内膜形态萎缩的同时使内膜功能亦处于低落的状态，从而预防息肉复发

六、子宫内膜息肉的复发率：

子宫内膜息肉恶变率较低。Baiocchi等经过12 年的研究发现，子宫内膜息肉有95.2%为良性病变，1.3%为癌前病变，3.5%发生恶变，且年龄大、绝经晚、有临床症状的患者恶变率较高。子宫内膜异位症（EMs）、肥胖、糖尿病、高血压也会增加子宫内膜息肉恶变的风险率。不规则阴道出血是子宫内膜息肉恶变的预兆，绝经前妇女若有多囊卵巢综合征（PCOS）和含有2 个以上息肉患者，其恶变率高。

 

 

 

 

 

 

1.             中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组. 异常子宫出血诊断与治疗指南.pdf>[J]. 中华妇产科杂志, 2014,49(11): 801-806.