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如何诊断肺栓塞

第一步：识别危险因素

如下肢静脉曲张、近期手术、恶性肿瘤、口服避孕药、长期卧床等。

2第二步：根据临床情况疑诊PTE

临床表现

PTE的临床症状并无特异性，必须提高警惕。临床常见的症状有：①呼吸困难及气促，其中活动后气短是最为常见的主诉；②胸痛：可表现为胸膜炎样胸痛（吸气后加重）或心绞痛样胸痛（闷痛）；③晕厥；④咯血。胸痛、咯血、呼吸困难的典型“三联征”临床并不常见，仅在20%的患者中出现。

体征

患者可出现呼吸急促、紫绀，肺部听诊可闻及细湿啰音、哮鸣音、肺叶血管杂音。此外，还可出现肺不张、胸腔积液的体征。

部分患者可出现循环系统的一些体征，如窦性心动过速、心律失常；P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音；颈静脉充盈或异常搏动等。

需要特别指出的是，深静脉血栓的症状与体征有助于提示肺栓塞的可能性。双下肢非对称性水肿，双下肢周径相差>1cm具有一定的诊断价值。部分患者追溯病史，曾出现被忽视的患肢疼痛或压痛。

动脉血气分析

常表现为低氧血症、低二氧化碳血症，部分患者也可正常。

肌钙蛋白、脑钠肽

肌钙蛋白多轻度增高，病情严重者脑钠肽可显著增高。若无基础心血管疾病或危险因素，应考虑肺血管疾病的可能。

心电图

心电图表现多样而复杂，可表现为电轴右偏，V1-4T波改变和ST段异常、右束支传导阻滞等，需结合病情进行分析。