医护网

前庭神经炎

前庭神经炎也称前庭神经元炎、神经迷路炎及急性外周性前庭病，它是⼀种急性、⾃发性、外周性前庭疾患，其特征为迅速发作的重度眩晕，伴有恶⼼、呕吐和步态不稳。 前庭神经炎属于眩晕及头晕门诊最常见的疾病之一，它在眩晕/头晕疾病谱中占5％～9％，在国内外各眩晕中心疾病谱的统计数据的，前庭神经炎的患病率也徘徊于前2-4的位置。目前面神经炎病因尚未明确，不过约有一半前庭神经炎的患者有前期病毒性疾病感染病史，多在上呼吸道病毒感染、肠道感染、熬夜疲劳、夜间吹风扇、吹空调等受凉后发病。4、前庭神经炎常急性或亚急性起病，剧烈的眩晕常持续1～3天，部分可达1周余，眩晕消失后，多数患者尚有头晕、头昏或者行走不稳感，持续数天到数周，患者一般无听力障碍。体检多可见有自发性眼球震颤，眼球震颤方向多为水平或水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验可见患侧有异常扫视，闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒，踏步实验常可见向患侧旋转大于45°。前庭神经炎根据临床需要，可给予头颅MR、内耳MR、视频眼震图、甩头实验仪、前庭肌源诱发电位仪、纯音听阈测听等检查，以便与后循环脑梗死、中枢神经系统感染、颅脑肿瘤、梅尼埃病、前庭性偏头痛等鉴别，特别是患者出现视物重影、视物不清、口角歪斜、构音不清、言语不流利、饮水呛咳、肢体偏瘫、肢体麻木、肢体共济运动不协调时，需完善头颅MR检查以避免中枢性眩晕的漏诊。前庭神经炎的治疗：（1）急性期对症处理：在前庭神经炎急性期，如果眩晕、恶心、呕吐症状明显时可使用苯海拉明针、异丙嗪针等前庭抑制剂治疗，但是眩晕、恶心等症状控制后，应及时停用前庭抑制剂，因为前庭抑制药物会损害中枢性代偿反应并且延迟⻓期康复；（2）急性期建议使用糖皮质激素：泼尼松片（强的松）1mg/（www.yihu.com),可连用1周。虽然激素有一定的副作用，比如使用激素会引起骨质疏松、满月脸、皮肤变薄、高血压、高血糖、痤疮、低钾血症、浮肿、消化性溃疡、诱发癫痫或者精神病症状、伤口愈合不良、继发性真菌或病毒感染、抑制儿童生长发育、股骨头坏死等，当患者及家属听到激素上述副作用时就特别担心，其实短期口服使用激素一般不会出现明显不良反应，而且出现不良反应后及时停药及对症处理，激素的不良反应也通常随之减轻甚至消失，但是如果前庭神经炎急性期不使用激素，部分患者可能会长时间遗留头晕、行走不稳，可持续数周、数月甚至更长时间。所以如果没有激素使用的禁忌症，建议早期、短期使用。 （3）抗病毒治疗：一般不建议常规抗病毒治疗，合并病毒感染时可考虑抗病毒治疗；（4）前庭康复训练治疗：眩晕、呕吐症状缓解后尽早进行适当的活动，尽早开始前庭康复训练治疗。其前庭康复训练的原理是：患者的前庭平衡功能可以通过有意识的刺激诱发头晕来促进中枢系统的代偿，以达到前庭康复的目的，比如我们的体操运动员、花样溜冰运动员、杂技表演员、飞行员等，他们的前庭平衡功能非常好的原因就是通过后天的训练形成的。虽然早期的前庭康复治疗会刺激诱发头晕，患者耐受程度欠佳，2-3天的前庭康复训练效果也不太明显，但是2-3周后常常会看到明显的效果。其训练方法包括前庭头眼反射康复训练、前庭脊髓反射静态平衡康复训练、前庭脊髓动态平衡康复训练等前庭康复操，也可通过打太极拳、跳广场舞来康复治疗，以通过康复训练促进视觉、前庭觉、听觉、自主神经系统和本体感觉系统等多种感觉系统的整合来代偿前庭功能缺损。