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甲状腺结节的健康讲座

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈前中正位置。由于它形态像两面“护甲”，紧紧的保护着人体气管这一性命攸关的部位而得名“甲状腺”。其外形像一个蝴蝶，分左右两叶，中间由峡部相连。正常甲状腺腺体质地柔软，像个软橡皮样，由两层包膜包围并固定于气管和环状软骨上，所以做吞咽动作时，甲状腺也随之上下移动。正常甲状腺重约25~30克，一般看不见外形。当甲状腺肿大或结节明显时才能见到。

甲状腺周围的血管神经非常丰富，且整个腺体内血流量极大，肿大时血流更是成倍增加。甲状腺的血供主要来源于一对甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。甲状腺周围的淋巴管也极为丰富，淋巴液经滤泡周围的淋巴丛引流到气管、纵隔、喉前颈部淋巴结。故甲状腺癌可沿淋巴管转移至上述淋巴结。

甲状腺本功能主要有两个：一是促进生长发育，幼儿缺乏甲状腺激素时，身材矮小，体重增长缓慢，智力低下、反应迟钝，甚至出现痴呆。二是促进物质代谢，包括糖、蛋白质、脂肪、水盐和维生素等物质的分解和利用。甲状腺激素能促进产热作用，促进氧气的消耗，提高基础代谢率。甲亢患者有怕热、多汗、食欲亢进、体重下降等表现。而甲减患者则表现为畏寒、少汗、体重增加等。甲状腺肿瘤患者一般甲状腺激素水平正常，临床症状不明显。

什么是甲状腺结节

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

多达4%-8%的女性以及1%-2%的男性体检时可发现甲状腺结节；60岁以上的人群，至少有50%能发现甲状腺结节；而其中90%的结节都是良性，只有10%左右的结节是恶性的。

如何鉴别甲状腺的良恶性

甲状腺结节一般是自我检查或体检发现，当结节伴有下列情况时，则需要警惕是否恶变，这些征象包括：1）男性或者小儿甲状腺结节：2）甲状腺结节较大，形状不规整、表面不光滑，质地坚硬，而且没有触痛；3）存在多年的甲状腺结节，在一个月内明显增大；4）甲状腺结节活动度差，且吞咽时基本不活动，说明结节和颈部软组织有粘连；5）甲状腺结节同时伴有声音嘶哑、呼吸困难等周围组织被侵犯现象者注意：发现以上情况，应尽快到医院接受检查，包括甲状腺激素功能和甲状腺B超。

甲状腺结节常见的检查方法

1.超声 优势：能明确结节的部位、数目、大小、囊实性、结节边缘、血流、钙化等、淋巴结肿大等征象。结节难以触及或位置较深时，超声可以帮助定位方便、便宜、无创。

不足：鉴别能力与超声医生的临床经验息息相关。人为差异较大，水平高的医师可以直接判断出良恶性。所有甲状腺结节患者均应实行颈部超声检查。

2.细针穿刺细胞学检查

对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。

3.甲状腺功能测定

功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。

4.其他核素检查正电子放射断层（PET/CT）可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，对恶性肿瘤进行分期，明确是否有淋巴或者远处转移。

发现甲状腺结节该如何处理呢？

结节较大，有压迫感，确定恶性，尽快手术

结节较小，明确良性，定期随访，保守治疗

结节较小，不明良恶，定期超声，可选细针穿刺

甲状腺癌

甲状腺癌是由于各种原因导致甲状腺细胞基因突变，转变成癌细胞。最常见的恶变过程：慢性淋巴细胞性甲状腺炎——〉甲状腺结节——〉甲状腺癌也有部分甲状腺癌属于短期内迅速恶变。致癌因素：基因、环境、心理、情绪、饮食、免疫力低下。

甲状腺癌包括?分化良好的甲状腺癌（WDTC)?低分化甲状腺癌（PDTC）?甲状腺髓样癌?甲状腺未分化癌，其中，超过90%的甲状腺癌为DTC，且大多为WDTC，包括乳头状癌（Papillary）、滤泡状癌（ Follicular），一般预后良好。

手术切除包括：甲状腺癌的常规手术为一侧全切 对侧次全切，如果发现有腺外侵犯，淋巴结转移，远处转移建议行I131治疗。

甲状腺结节的病因（西医）

1.遗传

常见家族内多人患甲状腺良恶性肿瘤，母女/姐妹最为多见，最多曾见一家五姐妹共患甲状腺肿瘤。HLA-DR1、HLA-DR7、HLA-DR11B、RAF、Ret、RAS基因。国外已广泛开展易感基因普查，国内已有许多机构发展相关项目检查。

2.性别年龄

男女比例约为1:3；20-40岁女性最有可能发生甲状腺结节；ER（雌激素受体）分布比例与甲状腺癌发病率有关；