昨天表弟打电话来咨询，弟妹的病理结果出来了看看下一步该怎么办？弟妹是节前发现乳房肿物的，经活检是浸润性乳腺癌，做了保乳＋腋窝淋巴结扫荡术。看了病理:肿瘤小于2cm、ER阳性、HER2阴性、没有淋巴结转移。弟妹是做的保乳手术放疗是肯定要做的，激素受体阳性内分泌也要做，关键是化疗做不做呢？做或许没有获益还会对身体造成很大伤害，不做又怕后悔。表弟说了钱不是事，关键是怕复发，这到底该咋办呢？

        其实在2007年美国临床肿瘤学会 (ASCO) 公布乳腺癌治疗方案制定过程中就提出应该考虑为雌激素受体呈阳性、淋巴结未扩散的早期乳腺癌患者进行“乳腺癌21基因检测”。2008 年美国国家癌症联合中心系统（NCCN）在乳腺癌治疗指南中，建议使用“乳腺癌21基因检测”。在2010年的指南中明确提出，对于ER /HER2-患者的化疗指征评定需要结合“21基因检测”来判断。

        何为21基因表达检测？简单的说，21基因检测就是对21个与乳腺癌相关的基因的mRNA表达量进行定量检测，通过特定的算法将基因表达量转化为复发评分（RS），并根据评分来判断乳腺癌病人是否需要进行辅助化疗的一种检测方法。现行的评分标准为复发评分RS<18，为低复发风险，化疗获益小，可考虑只进行内分泌治疗；RS位于18～30之间，为复发风险不明确，可考虑根据临床其他指标确定是否需要辅助化疗；RS≥31，为高复发风险，辅助化疗获益较大。

        采用21基因检测对乳腺癌患者术后评估，就是目前所提倡的精准医疗的具体体现。通过检测排除过度化疗患者群，按照美国的测算一年为美国节省了超过3亿美元的化疗费用，而间接的过度治疗医疗投入还不计在内，这就是精准医疗的优势。