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　　【治疗】

　　(1)一般处理：卧床休息、适当饮食、补充水分，有精神因素者保持安静。

　　(2)对因治疗：糖尿病，降糖治疗；垂体、肾上腺及甲状旁腺肿瘤者请外科会诊治疗；精神性多尿予镇静治疗；肾脏疾病予改善肾血流等治疗。

　　(3)对症治疗：多尿易引起电解质紊乱，所以尤应注意保持电解质平衡。

　　(4)出入量监测，当生命体征不稳定时须予心电监护。

　　(5)器质性疾病多需住院治疗。

　　【特殊人群】

　　(一)儿科指南

　　儿童多尿的主要原因有先天性肾性尿崩症、肾髓质囊性病变、多囊性肾脏病和远端肾小管性酸中毒，由于儿童的体液平衡比成人更加脆弱，因此每次排尿都要检测尿比重，并警惕脱水的表现，例如体重减少、皮肤弹性下降、皮肤苍白、斑驳、皮肤及黏膜干燥、尿量减少以及哭时没有眼泪。

　　(二)老年人指南

　　在老年患者，慢性肾盂肾炎通常是潜在病因，同时需要筛查可能相关的恶性疾病。]]>

　　病因

　　(一)急性肾小管坏死

　　在此病的多尿期，每日尿量<8L，并在8～10天内逐渐减少。随着多尿的改善，尿比重会上升。相关表现包括体重减轻、水肿程度减轻、夜尿症。

　　(二)尿崩症

　　此病常见表现为每日5L的尿量、尿比重1.005或更少，有时尿量可上升至每日30L。除了多尿外，此病还伴有烦渴、夜尿症、疲劳及脱水的表现，例如皮肤细胞塌陷及黏膜干燥。

　　(三)糖尿病

　　此病中，尿量很少超过每日5L，尿比重通常都高于1.020。患者通常自诉有烦渴、多食、体重减轻，无力，尿路感染频繁、酵母菌性阴道炎、疲劳、夜尿症。患者有时还会有脱水的表现及厌食。

　　(四)慢性肾小球肾炎

　　此病中多尿会进行性地发展为少尿。每日尿量<4L，尿比重1.010。相关的胃肠道表现有厌食、恶心及呕吐。患者还会出现睡意明显、疲劳、水肿、头痛、血压上升、呼吸困难。夜尿症、血尿、泡沫尿、恶臭尿、轻度尿蛋白也会发生。

　　(五)高钙血症

　　肾病会造成血浆钙离子浓度上升，引起每日尿量<5L的多尿，尿比重1.010。伴随的体征及症状有烦渴、夜尿症、便秘、感觉异常，有时还会有血尿、脓尿。当血钙浓度严重升高时，患者的一般状况会快速恶化，出现厌食，呕吐、由昏睡发展成昏迷、肾脏衰竭。

　　(六)低钾血症

　　肾病会造成持续性的血钾损耗，引起每日尿量<5L、尿比重1.010的多尿。伴随的表现有唇周及足部的感觉异常、深反射亢进、疲劳、肠鸣音亢进、夜尿症、心律失常、肌肉震颤、无力、麻痹。

　　(七)尿路梗阻后病变

　　当尿路梗阻解除后，会出现每日尿量>5L、尿比重

　　(八)心理性烦渴

　　此病多发生于30岁以上患者，根据每日饮水量的不同，每日可产生3～15L的稀释尿液。患者会感到心情抑郁、头痛、视野模糊。还会出现体重增加、水肿、血压上升，有时会出现昏睡或昏迷。当体循环容量严重升高时，会出现心衰的表现。

　　(九)肾盂肾炎

　　急性肾盂肾炎会引起每日<5L的多尿.尿比重低但多变。其他的表现有持续的高热、腰痛(通常为双侧)、血尿、肋脊角压痛、寒战、无力、排尿困难、尿频、尿急、里急后重感、夜尿症。有时还会有恶心、厌食、呕吐、肠鸣音亢进。

　　慢性肾盂肾炎引起每日<5L的多尿时，提示肾功能的恶化。尿比重通常为1.010，但有蛋白尿时尿比重会上升。其他表现有易怒、感觉异常、疲劳、恶心、呕吐、腹泻、睡意感、厌食及脓尿，晚期会有血压的上升。

　　(十)席汉综合征

　　此病为产后垂体坏死所致，会引起每日>5L的多尿，尿比重为1.001～1.005。伴随表现有烦渴、夜尿症及疲劳。生殖系统表现为无乳汁分泌、停经、阴部及腋窝毛发减少、性欲下降。

　　(十一)镰状细胞性贫血

　　此病会引起肾脏改变，引起每日<5L的多尿，尿比重1.020。其他的表现有烦渴、疲劳、腹部痉挛、关节痛、阴茎异常勃起，有时还会有腿部溃疡及骨变形。

　　(十二)其他原因

　　l.诊断性检查使用造影剂的x线检查会引起一过性的多尿。

　　2.药品利尿剂必然会引起多尿。强心剂，维生素D、地美环素、苯妥英、锂、丙氧芬也会引起多尿。]]>

　　【诊断检查】

　　1.询问病史

　　(1)一般信息：包括性别、年龄和职业。

　　(2)既往史：主要是了解患者内分泌代谢疾病史(如糖尿病等)、肾脏疾病史、药物应用史。因为以上三种情况均能导致多尿。

　　(3)症状情况：包括多尿的起病时间、诱发因素、伴随症状等。

　　1)起病时间：如果发现尿量增多、时间较长，首先考虑内分泌疾病或肾脏疾病：如果时间很短，只是暂时出现多尿，要排除是否为摄水量过多或应用利尿剂。

　　2)诱发因素：在大量饮水后出现多尿，考虑功能性；在应用相关药物后出现多尿，要注意药物反应的可能；在精神紧张如考试、比赛等情况下出现多尿，考虑与精神因素有关。

　　3)伴随症状：①伴烦渴、多饮，见于尿崩症；②伴多饮、多食、消瘦，多见于糖尿病；③伴高血压、周期性麻痹。见于原发性醛固酮增多症；④伴肾脏疾病表现，如血尿、蛋白尿等，多见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒等；⑤在急性肾衰竭少尿期后，考虑急性肾小管坏死。

　　2.体格检查

　　(1)生命体征：多尿患者应注意其生命体征的检查，尤其是血压。多尿会导致血容量减少而出现血压不稳定，若生命体征不稳定，应马上参照危重急诊处理程序给予相应的生命支持并监护，但大多数情况下。多尿患者的生命体征是稳定的。

　　(2)一般检查：主要检查患者面容、皮肤黏膜脱水情况。多尿患者脱水明显者可出现眼窝凹陷、皮肤黏膜干燥、口舌干燥、皮肤弹性减退等体征。

　　(3)专科检查：主要检查神经系统和泌尿系统，主要包括肌力检查、神经反射及肾区检查。

　　3.辅助检查

　　(1)尿液检查：可以明确患者有无蛋白尿、血尿等情况，同时也可以了解患者尿液的比重和渗透压，以助于判断肾脏疾病的性质。

　　(2)肾脏彩超：可以比较直观地了解患者肾脏和尿路形态。如肾脏缩小，提示慢性病变；肾盂积水，提示尿路梗阻；而结石或肿瘤，肾脏彩超可以直接显示。

　　(3)生化检查：可以了解患者的肾功能、电解质和血糖，这些有助于内分泌疾病的判断，如血糖升高考虑糖尿病可能，多尿本身或者原发性醛固酮增多症均可引起低钾，而肾脏疾病则很可能出现肾功能的异常。

　　(4)激素检查：有助于垂体疾病、甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、糖尿病等内分泌疾病引起多尿的诊断。

　　(5)CT或MRI：考虑垂体疾病者虽好予头颅MRI检查，考虑肾脏原因或原发性、醛固酮增高症行肾脏及肾上腺检查。

　　4.初步诊断

　　结合患者病史、体格检查和辅助检查结果，对于多尿患者的病因诊断大致从三个方面进行考虑。

　　(1)内分泌疾病。

　　1)尿崩症：是下丘脑一神经垂体功能减退、抗利尿激素分泌过少所引起的疾病，表现为烦渴多饮、多尿、失水、持续低比重尿，结合水剥夺试验和高渗盐水试验可诊断.也可行头颅MRI检查以便观察垂体形态。水剥夺试验：试验前先排尿，测尿量、尿相对密度、血压、体重、血细胞比容.此后禁水8～12h.每2h排尿一次重复上述检查。尿崩症时虽然禁水但尿量仍多而相对密度不增加，体重因失水下降1.5～2.5kg.血压可有下降，血细胞比容升高。

　　高渗盐水试验：试验前禁水8h，清晨起床lh之内饮水每公斤体重20mL.30min插导尿管.每15min收集尿标本，测尿量，计算每分钟尿量.当连续2次每分钟排尿大于5mL时，开始静脉滴注2.5%NaCl溶液[0.25mL/(kg?min)-1]。历时45min。如滴注期间或滴完以后30min内尿量持续不减甚而上升，则静脉内注射0.1U垂体加压素。若为癔病性多尿，经高渗盐水刺激后能分泌足量抗利尿激素，则尿量明显减少；尿崩症患者则注射垂体加压素后尿量才明显减少。

　　2)糖尿病：典型症状伴有多饮、多食、多尿、体重下降；不典型者多见于老年人，尤其是老年肥胖者，仅表现多饮、多尿。典型的实验室检查表现衄糖高、尿糖高，胰岛素释放和C-肽检查不正常，不典型病例须做糖耐量试验方可确诊。

　　3)原发性醛固酮增多症：患者有顽固性高血压和低血钾、周期性肌肉麻痹、抽搐及痉挛，生化显示低钾，CT或MRI检查可发现肾上腺皮质腺瘤或增生。

　　4)原发性甲状旁腺功能亢进症：多由甲状旁腺腺瘤(占90%)引起，患者烦渴多尿，肌肉松弛，乏力软弱，恶心、呕吐，便秘。实验室检查血钙高，尿钙高，碱性磷酸酶升高。X线柃查可见骨膜下皮质吸收、脱钙或骨折、骨畸形等。

　　(2)肾脏疾病：

　　1)肾性多尿：有肾脏病史，肾功能检查尤其肾小管功能的检查表现异常。

　　2)急性肾衰竭：一般在急性肾衰竭少尿、无尿期后出现多尿期。其特点有肾功能减退，容易出现电解质紊乱。

　　3)慢性肾衰竭：慢性肾衰竭的早期往往表现多尿(主要是夜尿增加)，尿相对密度低.多为1.010～1.012，尿渗透压低，放射性核素肾图表现低平曲线。

　　(3)功能性多尿。

　　1)精神性多饮、多尿症：患者往往可以耐口渴，此时尿量可以明显减少，而尿相对密度可升高至1.015以上；患者易同时有一系列神经官能症临床表现。

　　2)暂时性多尿：由摄水量过多或利尿剂应用引起。]]>