医护网

　　治疗：

　　【治疗对策】

　　肺挫伤本身并无特殊治疗，肺挫裂伤的治疗可预防性应用抗生素、给氧、止痛。严重肺挫裂伤最主要的危险是发展成为急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征死亡率高达50%。近年来提倡常规运用肾上腺皮质激素，以降低肺血管阻力，减少肺水肿，减轻右心负荷。纠正低血容量，适当运用强心利尿剂。

　　对急性呼吸窘迫综合征采用保护性机械通气的策略治疗，可使病人的死亡率降低。具体要求是：降低潮气量、减少通气气体流率、容许可接受的高碳酸血症等，避免正常肺泡的进一步气压损伤。

　　对比较严重的肺挫裂伤，通过保守治疗仍有持续咯血或胸腔漏气、出血者，肺挫裂伤的治疗应进行剖胸探查。手术结扎或修复支气管、气管瘘，清除血肿，彻底止血，修复肺组织且尽量保留肺组织。

　　【疗效评价及预后】

　　肺挫伤若诊断及时、处理恰当，较少发展成急性肺损伤，能取得良好的治疗效果。死亡率<1%。

　　肺挫裂伤病人临床表现可为无明显症状到有呼吸困难、咯血、咳粉红色血性泡沫痰及血气胸体征，严重者肺挫裂伤的症状可有呼吸功能不全现象。体查有胸部皮肤瘀斑，胸壁骨折或连枷胸表现;患侧呼吸音下降和闻及湿啰音。肺爆震伤者可有遭受压力波冲击的感觉。有时体外感受不重，但有临时瘫痪症状。可有其他部位损伤的表现。

　　肺挫裂伤多为钝性损伤。肺挫裂伤的原因是是胸部受直接外力或空气中高压波袭击胸部，胸壁撞击肺组织和肺组织撞击胸壁。肺挫伤会引起肺细胞和血管损伤，肺内产生许多小出血点，出血进入肺实质，血和组织液进入肺泡，产生肺水肿。更重要的是挫伤后炎症反应促使炎性细胞沉积和炎性介质释放，肺毛细血管通透性增加;并使血管内液体渗出到血管外间隙，聚集到肺泡和肺间质，加重肺水肿，引起通气血流失衡和低氧血症。肺爆震伤者气体可能进入肺血循环，产生气栓，如发生在冠状动脉和脑动脉则后果严重。

　　诊断检查：

　　【诊断步骤】

　　(一)病史采集要点1.询问病史，了解有无外伤史、遭受压力波冲击史等情况。2.肺挫裂伤的诊断临床表现常为咳嗽、咳痰、咯血，缺氧、发绀、呼吸困难等。3.肺爆震伤者注意其他部位损伤的表现。如心脏、腹部脏器的损伤。

　　(二)体格检查要点

　　1.一般情况

　　注意生命体征，测量血压，脉搏和体温，强调有无呼吸困难。

　　2.局部检查

　　仔细地进行胸部检查，肺挫裂伤的检查注意以下情况①注意胸部有无瘀斑、伤口、骨折表现。②检查有无发绀，三凹征。③听诊注意有无呼吸音减弱、消失，干、湿啰音。

　　(三)辅助检查要点

　　1.实验室检查

　　血、尿常规和血生化可无特殊;合并血胸或腹部损伤并感染者白细胞计数大多增高，中性粒细胞增多有中毒颗粒及核左移现象。血胸者还可有失血、低血容量表现。

　　2.X线检查

　　X线平片检查最简便易行，胸部平片检查可为肺部局限性斑点状浸润、弥漫性或局部性斑点融合性浸润、弥漫性单肺或双肺大片浸润。肺挫裂伤的诊断可有血胸、气胸、纵隔气肿表现，注意是否合并其他损伤，如结肠、小肠可有气腹表现。

　　3.血气分析 血气分析可表现为低氧血症。动脉血二氧化碳分压可正常或降低，有肺泡通气不良时可能升高。

　　诊断要点：

　　1.病史

　　了解有无外伤、遭受压力波冲击史等病史。

　　2.临床表现常见症状为咳嗽、咳痰、咯血，以及呼吸困难，缺氧、发绀等。检查可有胸部皮肤瘀斑、胸壁骨折表现。听诊注意有无呼吸音减弱、消失，干、湿啰音。

　　3.辅助检查胸部平片有助于发现肺挫裂伤位置、程度，以及是否合并血气胸或其他损伤。血气分析可了解肺挫裂伤程度，指导治疗。

　　鉴别诊断：

　　肺挫裂伤根据外伤、冲击伤史;相应的临床表现和辅助性影像学、实验室检查，临床上诊断并不困难，但当临床症状不明显或合并有其他损伤时肺挫裂伤的诊断可致漏诊，在注意其他损伤的同时也应注意肺挫裂伤的存在。