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　　拟除虫菊酯类农药中毒的治疗概要：

　　拟除虫菊酯类农药中毒应彻底尽早清除毒物，对症、支持治疗。皮肤污染应先用高岭土或滑石粉吸附残留药液后，再用肥皂水或2%～4%碳酸氢钠液洗涤。经口中毒者，一般不宜催吐。注意维持水电解质酸碱平衡。解痉镇静。

　　拟除虫菊酯类农药中毒的详细治疗：

　　【治疗】

　　拟除虫菊酯类农药中毒目前尚无特效治疗，应彻底尽早清除毒物，对症、支持治疗。目前尚无此类毒物的特效解毒药物。一般预后较好。具体要点为：

　　(一)皮肤污染不宜先用水冲洗，应先用高岭土或滑石粉吸附残留药液后，再用肥皂水或2%～4%碳酸氢钠液(不宜用硫代硫酸钠液)洗涤。皮肤有炎症或灼伤者应避免强光照射，可口服抗过敏药物，局部用N，N-二甲基一乙胺酸盐处理;皮肤损伤严重者，可用维生素E油剂涂抹(4cm2面积使用1mg)。眼睛污染者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠液冲洗，而后用四环素可的松滴眼液滴眼。

　　(二)经口中毒者，一般不宜催吐(徐溴氰菊酯、杀灭菊酯外)，彻底洗胃仍是抢救成功的关键口洗胃液最好选用2%～4%碳酸氢钠溶液，每次300ml左右，洗后吸净，以免导致急性胃扩张，但禁用1：5000高锰酸钾溶液洗胃。洗后可注入活性炭以吸附胃中残留药液。不需导泻，特别是禁用油类泻剂。

　　(三)补液：在抢救过程中如无明显心、肺、肾衰竭，可给予补液及利尿剂，补液量一般在3 000ml左右，同时根据情况使用呋塞米，但需注意维持水电解质酸碱平衡。

　　(四)解痉镇静：如出现神经症状，可用地西泮或苯巴比妥钠;对虽无明显抽搐但临床表现烦躁者，应及早使用地西泮及巴比妥类药物预防，以免引起抽搐;往意保持呼吸道的通畅和呼吸的稳定，及时清除呼吸道的分泌物，吸氧，必要时进行机械通气。

　　(五)关于阿托品的使用 阿托品可控制多涎、多汗、腹痛等症状，宜小剂量应用，切忌阿托品化。拟除虫菊酯类与有机磷类混合中毒者，阿托品化出现较早，所需剂量亦远较单纯有机磷中毒者小，故大剂量应用易出现中毒反应，应予注意。’

　　肟类复能剂对拟除虫菊酯类中毒无效并有一定毒性作用，故不宜使用。

　　(六)关于混配农药中毒 与有机磷混配时，因有机磷可抑制拟除虫菊酯水解，并延缓其代谢速率，故可增强拟除虫菊酯类的毒性，一般可按有机磷中毒治疗原则处理。本品与杀虫脒或西维因混合中毒时，也应分别按甲脒类、氨基甲酸酯类中毒处理。

　　(七)几个需要注意的问题：

　　①阿托品的应用：拟除虫菊酯类杀虫剂对胆碱酯酶无抑制作用，多数不能耐受总量10mg以上的阿托品，大量使用可加重病情，并易引起阿托品中毒;对流涎明显者在使用阿托品时切不可过量，以免加重抽搐，如抽搐比较频繁避免使用阿托品。②胆碱酯酶复能剂对该类农药中毒无效，不宜使用。③支持疗法可给予大量维生素C、辅酶A等药物，皮质激素、葛根素、复方丹参等药有一定的治疗作用，可酌情使用。④与有机磷农药混合中毒时，以抢救有机磷农药为主。

　　临床表现

　　拟除虫菊酯类农药中毒的临床表现与毒物进入体内的途径、剂量有关。接触中毒的潜伏期较长，职业性中毒的潜伏期为2～24小时，多数为6～8小时。口服中毒者多在10分钟～1小时出现症状，病情较重。目前尚未见慢性拟除虫菊酯中毒报告。

　　1.主要表现有以下几个方面

　　(1)神经系统症状：为中毒的主要全身症状。表现为头痛、头晕、全身不适、多汗、四肢乏力、面部发麻、视力模糊、躁动不安、神志恍惚、肌肉震颤、瞳孔缩小、对光反应减弱或消失，严重者发生抽搐、惊厥或昏迷。

　　(2)消化系统症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、口鼻分泌物增多等。

　　(3)呼吸循环系统症状：心悸、心慌、心动过速、心律失常、血压增高、呼吸困难，严重时可以出现肺水肿。

　　(4)皮肤、黏膜反应：此类毒物对局部有较强的刺激作用，接触部位可以出现潮红、皮疹，还有烧灼、刺痛、麻木和痒感。皮肤可出现丘疹、斑疹，甚罕可出现大疱，一般中毒后皮肤损害可在24 h后消失，大疱需更长时间的愈合。

　　2.中毒程度

　　(1)轻度中毒：多为一些非特异性症状，如头痛、头晕、精神萎靡、全身乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、心悸、视力模糊等。

　　(2)中度中毒：除上述症状外，有嗜睡、流涎、胸闷、肌肉震颤、心律失常、血压升高、肺部罗音、瞳孔中度缩小。

　　(3)重度中毒：有严重的神经系统症状，如四肢抽搐、角弓反张、惊厥、昏迷等，还可以有呼吸困难、肺水肿、发绀等。

　　3.辅助检查

　　肌电图检查可见自发重复放电，心电图检告可见一过性心律失常、心肌损害等。

      拟除虫菊酯类农药中毒病因概要

      拟除虫菊酯类农药中毒主要是由于拟除虫菊酯类农药经消化道、呼吸道和皮肤黏膜进入人体，从而导致中枢神经系统的异常，也可以使引起血管收缩、心律失常等。

      拟除虫菊酯类农药中毒病因详细解析

　　【毒性机制】

　　拟除虫菊酯类农药可经消化道、呼吸道和皮肤黏膜进入人体;在田间施药时，皮肤吸收尤其具有重要意义。其吸收人体后随即分布于全身各脏器，特别是中枢神经系统，主要经肾排泄，少数随粪便排出。尿中排出物为酯类、酚类等代谢产物及其原形，排泄十分迅速，1天可排泄吸收量的50%以上，8天内几乎全部排出，仅有微量残存于脂肪及肝中。拟除虫菊酯类分子多具有一个“酸”和一个“醇”组分，其代谢主要通过酶催化的水解，和在芳基及反式甲基上发生羟化。代谢物若为酯类，一般多以游离形式排出;若为酸类，则主要与葡萄糖醛酸结合排出。未经代谢的拟除虫菊酯类则经由粪便排出。

　　目前对拟除虫菊酯类农药的中毒机理尚未完全明了。动物实验发现，本类农药主要损害神经系统，特别是锥体外系、小脑、脊髓和周围神经，属于神经毒类农药。目前认为它可选择性地减慢去极化后神经细胞膜钠离子通道M闸门的关闭，使钠离子通道保持开放，造成动作电位的去极化期延长，周围神经出现重复动作电位。其结果是引起感觉神经反复放电，脊髓中间神经和周围神经兴奋性增强，导致临床出现烧灼、疼痛等异常感觉以及肌肉持续收缩，最终由兴奋转为抑制。动物实验还观察到：Ⅰ型拟除虫菊酯类中毒主要表现为过度兴奋、震颤、共济失调、抽搐和瘫痪;Ⅱ型则表现为大量流涎、舞蹈样扭动、肌肉阵挛和阵发强直性抽搐，类似癫痫大发作。拟除虫菊酯类农药对胆碱酯酶无明显影响，但可兴奋M样受体和N样受体，对心血管的作用多为先抑制后兴奋。此外，也可产生皮肤黏膜刺激作用和过敏反应。拟除虫菊酯类还可直接作用于神经末梢和肾上腺髓质，使血糖、乳酸和肾上腺素增高，引起血管收缩、心律失常等表现。

　　接触机会：

　　职业接触主要见于从事拟除虫菊酯类农药的生产、分装、混配、运输、销售等过程，以及施用拟除虫菊酯类农药的各个环节，如配药、喷洒、修理或清洗药械等，上述过程如违章操作或缺乏防护，均可引起职业性中毒。生活性中毒主要见于自杀或误服。

　　拟除虫菊酯类卫生杀虫剂毒性很低，室内应用时一般不会引起中毒，但皮肤直接接触可发生接触性皮炎。

　　诊断检查：

　　诊断主要靠接触史、上述临床表现并参照肌电图和心电图的检查结果作出。拟除虫菊酯类药物与有机磷混合中毒时，临床上主要表现为有机磷中毒的症状。依据《职业性急性拟除虫菊酯中毒诊断标准》(CB243-2002)作出诊断及病情分级，并应明确是单纯拟除虫菊酯类中毒还是拟除虫菊酯类复合农药中毒。生活性中毒诊断也可参照本标准执行。与有机磷类中毒的鉴别要点为：①呕吐物或呼气无大蒜臭味，瞳孔多无改变，全血胆碱酯酶活力正常;②大剂量阿托品治疗易出现中毒反应(很少耐受5mg以上)，肟类复能剂无效。拟除虫菊酯类混合农药(如虫螨菊酯)中毒的表现则较复杂，可能以某一成分中毒的表现为主，但主要取决于混配农药各成分的比例。

　　急性中毒的病情可分为三级：

　　(一)接触反应 主要指接触后出现面部异常感觉(烧灼、针刺或紧麻感)及皮肤黏膜刺激症状，但无明显全身症状者，本级病情尚未被纳入法定职业病范畴。

　　(二)轻度中毒 除上述症状外，尚伴有明显的全身症状，如头痛、头晕、乏力、食欲不振及恶心、呕吐等，并有精神萎靡、口腔分泌物增多，或有肌束震颤者。

　　(三)重度中毒 除有上述临床表现外，尚具有下列一项表现者：①阵发性抽搐，如四肢抽搐、角弓反张伴意识丧失，每次发作持续0.5～2分钟，发作频繁者一天可30～40次，可伴大小便失禁，抽搐终止后意识恢复，但对发作情况不能记忆。②重度意识障碍;③肺水肿。

　　鉴别

　　由下此类毒物的中毒症状多为非特异性，应与有机磷农药中毒相鉴别，鉴别要点为：①皮肤损害;②胆碱酯酶活力大多正常;③解磷定治疗无效。