医护网

　　鉴别治疗

　　肝经风热小儿青盲与血虚肝部小儿青盲：共同点为双目失明。前者治宜平肝熄风、清热解毒、芳香开窍，方选钩藤熄风饮加减，并服安宫牛黄丸或局方至宝丹。如寒热往来，伴有项强，抽搐者，为邪热郁于少阳，宜清透少阳、和解为治，方选小柴胡汤。酌加全蝎、僵蚕、钩蘑、青蒿等熄风定惊，养阴清热之品。肢体强直，屈伸不利者，酌加桑寄生、牛膝、伸筋草、木瓜补肝肾、强筋骨而通血脉。后者治宜舒肝解郁、养血活血、滋补肝肾，方选验方逍遥汤，参以健筋活络，熄风定惊之品。瞳神散大酌加五味子、山萸肉、灵磁石，补肾收敛，镇肝缩瞳。

　　脾虚气弱小儿膏盲与肝肾不足小儿青盲：两者均属虚证，双目失明为其共同点。前者治宜益气升阳，调脾健胃，方选补中益气汤。如双耳失聪，可用益气聪明汤加石菖蒲芳香开窍，聪耳明目。后者(银海精微·序言篇)：“肝肾之气充，则精彩光明，肝肾之气乏，则昏朦眩晕”。“肝肾乙癸同源”，治宜滋补肝肾，方选杞菊地黄汤或滋阳肾气丸。肝藏血，肾藏精，如精血俱亏，治宜养血活血，补益肝肾，方选四物五子汤。病程久者，酌加丹参、鸡血藤、路路通、丝瓜络、干地龙等活血通络。

　　撞击外伤小儿青盲：治宜养血活血、祛风止痛，方选除风益损汤，酌加蔓荆子、干地龙、丝瓜络。或选桃红四物汤加防风、羌活、白芷，参以杞子、女贞子、五味子补肾明目之品。

　　临床如能结合症情，审因论治，法随证转，不难鉴别。

　　鉴别分析

　　肝经风热小儿青盲与血虚肝部小儿青盲：共同点为双目失明。前者多由温热病后，热邪阻窍而致青盲，双耳失聪：热极生风，肝风内动，故瞳散神烦，咬牙踢足：心肺热邪郁阻而神烦多语，或口噤：肝风挟热留滞筋脉，故项强，肢体强直，屈伸不利或偏瘫：风邪侵络，中邪之处血脉涣散。后者多由温热病后治疗不及时，或不彻底。余邪未尽。热留经络，玄府郁闭，精血不能上荣所致。“肝开窍于目，目受血而能视”。玄府通利，肝血畅旺，则目得濡养而神光充沛。因肝风未熄，故瞳神稍大，热病伤阴，阴虚肝旺而神烦不宁：肝主筋。肝阴不足，筋骨失养，证见肢体颤抖或偏瘫，手指屈伸不利。

　　肝经风热小儿青盲多为实证，病程短，其辨证要点为瞳散神烦，咬牙踢足，项强口噤，肢体强直或屈伸不利，舌苔薄黄，脉弦数，指纹青紫等风热证候，治疗及时，多数可获复明；血虚肝郁小儿青盲多为肝经风热证转化。其辨证要点为烦躁不安，肢体颤抖或偏瘫，脉细数，舌苔微黄等虚实互见之证候。

　　脾虚气弱小儿膏盲与肝肾不足小儿青盲：两者均属虚证，双目失明为其共同点。前者多由病后调护失宜或过服寒凉镇惊之药所致。脾为后天之本，生化之源，脾虚则运化失健-中气不足，清阳下陷，脏腑精气不能上承于目，故面色萎黄，眼睫无力，消化不良，大便澹薄；脾主肌肉四肢，气血复损则筋骨先养，故下肢萎软。后者原因有二：一为先天肾气不足，或胎受惊邪，生后双目青盲；二为温热病后，伤阴耗液，肝肾阴虚，精血不足，表现为双眼干涩，足软无力，虚烦少眠。脑为髓之海。髓海失充故智力不足；肾虚则膀胱摄纳无权，约柬失灵而小便频数。

　　脾虚气弱小儿青盲其辨证要点为面色萎黄，食少气短，便溏量多，伴有肢体萎软，舌淡体胖：肝肾不足小儿青盲的辨证要点为双眼干涩，足软无力，智力不足。

　　撞击外伤小儿青盲：睛珠无损，视物不见，多由头眼脉络受损，血凝气滞，不通则痛。内有瘀滞，外受风邪，临床表现为头眼胀痛，其辨证要点为双眼(或单眼)视物不见，头眼胀痛，有外伤史。

　　(秘传眼科龙术论)：“此眼初看之时，在母腹中易受惊邪之气，今生后五七岁以来，便多患眼，其初患夜卧多惊，呕吐痰涎黄汁，渐渐失明，还从一眼先患，后乃相牵俱损，初觉便宜将息急疗，服牛胆丸，犀有饮子立效。”

　　常见证候

　　肝经风热小儿青盲：双眼无光感，瞳神散大，神烦多语，双耳先聪，睑废口喁，咬牙踢足，伴有项强口噤，手足屈伸不利或偏瘫，舌绛苔薄黄，指纹青紫，透现风关或气关。脉弦数。

　　血虚肝郁小儿青盲：双眼无光感或有光感，间有瞳散，烦躁不安，伴肢体颤抖或偏瘫，舌稍红，苔薄白或微黄，脉细数。

　　脾虚气弱小儿青盲：双眼光感，面色萎黄，食少气短，便溏量多，消化不良，伴眼睫无力，肢体萎软，舌淡体胖，边有齿痕或苔中剥，脉沉细。

　　肝肾不足小儿青盲：双眼光感，口眼干涩，手足颤抖或足软无力，虚烦少眠，智力不足，小便频数，口下咽燥，舌质偏红少苔，脉细数。

　　撞击外伤小儿青盲：双眼(或单眼)无光感，瞳神间有散大，伴头眼胀痛，舌苔薄白。脉稍数。