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瘟疫论

概   说

一、发病的概念：指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害的矛盾斗争过程。

二、发病学说的概念：研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。

三、发病学说的特点：重视内因和外因在发病过程中的相互影响。

1、内因是机体自身功能失调，最易导致外在致病因素的侵袭。

2、外在致病因素的侵入，加重机体功能紊乱和代谢失调。

四、发病学说的源流：

（一）《内经》：提出“外内合邪”即重视内因，即亦不忽视外因在发病中的作用。

（二）《温疫论》：“本气充实，邪不能入”、“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之。”说明疫病之所以从呼吸道侵入人体，是由于本气亏虚，强调正气防御作用

第一节    发病原理

发病原理，简单说就是“邪正相搏” ，疾病发生和变化，在于正邪矛盾斗争的过程。   

致病因素作用人体后，能否使人发病，受诸多因素影响，不仅与人体正气的强弱，个体体质特点、精神状态有密切联系，而且与人们所处的自然环境及社会环境有关。

发病原理，旨在阐明疾病发生发展的一般规律和基本机制，包括发病的基本原理、影响发病的因素和发病类型等。

发病的基本原理

（一）正气不足是疾病发生的内在因素。

1、正气的基本概念：

   指人体正常结构与功能活动及其抗病、康复能力。包括脏腑、经络、精气血津液等物质及其所产生的维护健康的能力。

2、正气的防御作用：

（1）抵抗外邪入侵：“正气存内，邪不可干”

（2）驱邪外出：消除邪气对机体的损害。

（3）修复调节能力：正气的“自和”能力对机体阴阳平衡进行调节，可不药而愈。

（4）维护脏腑经络功能协调：脏腑经络之气，推动调节各脏腑功能正常发挥，防止各种病理产物形成。

3、正气在发病中的作用：正气强弱在疾病发生、发展及其转归中，发挥主导作用。具体表现：

（1）正虚感邪而发病：正气不足，抗邪无力，邪气乘虚而入。

（2）正虚生“邪”而发病：脏腑功能失调，精气血津液代谢失常，内生五邪而发病，或形成痰饮、瘀血、结石病理致病因素而发病。

（3）正气强弱决定证候类型：

正盛邪实——实证   邪盛正虚——虚实错杂

（二）邪气是发病的重要条件。

1、邪气的基本概念：泛指各种致病因素。

2、邪气的侵害作用：

（1）导致生理功能失常：

机体失阴阳失调 脏腑经络功能失调 精气血津液代谢及功能障碍

（2）造成脏腑组织的形质损害：

机体皮肉筋骨损害 脏腑器官损害 精气血津液亏损

改变体质类型：改变体质特征，影响对疾病的易罹倾向。

3、邪气在发病中的作用：

（1）邪气是导致疾病的发病原因。

（2）影响发病性质：不同邪气，发病特点、证候类型不同。

（3）影响发病类型和病情：邪气性质和感邪轻重，与病情轻重有关。

（4）在特殊情况下，邪气在发病中起主导作用。如邪气毒力、致病力特别强，不可抗拒的暴力等。

（三）邪正斗争胜负与发病的关系：

1、决定是否发病。

正胜邪却——不发病  邪胜正负——发病

决定证候类型。包括病变性质，病情轻重都与正邪斗争有关。

二 、影响发病的主要因素

（一）环境因素与发病：

1、气候因素：

（1）不同季节，易感病邪和易感病不同。

（2）反常季节，促进病邪孳生与传播。

（3）气候反常，易诱发和加重宿疾。

2、地域因素：

（1）引发地方病：现代流行病学与地质学研究发现，地壳表面元素分布的不均一性，导致疾病的地区性和地方性。

（2）促使发病或加重病情：骤然异地而居亦可促成疾病的发生与加重，又称“水土不服”。

东南沿海及长江流域：多血吸虫病，钩端螺旋体病。

东北、西北：多克山病、大骨节病。 山区及远离海岸地区：多瘿病。 北方地区：多地方性氟中毒。

鼻咽癌以广东高发，食道癌以华北、西北高发，肝癌以江苏省启东县高发。

3、生活、工作环境：

（1）居处潮湿或从事水上作业之人易患寒湿病证；

（2）环境卫生不良，噪音污染，是影响发病的重要因素。

4、社会环境： “疾病的社会亲缘性”

（1）社会境遇：个人社会地位、人际关系、经济状况及个人遭遇都会直接或间接地导致疾病的发生。

    如《素向?疏五过论》曰：“尝贵后 贱，虽不中邪，病从中生,‥”；“故贵脱势，虽不中邪，病从内生,”

（2）社会治乱：“大兵之后必有大荒,大荒之后必有大疫。”

    如《儒门事亲》：“以时言之，治平之时常疟病少；扰攘之时常疟病多。”