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什么是病态人格？

神经科学发现的一些有趣的精神病例报告

首先来点术语的历史，为了清除关于“反社会人格”和“病态人格”及其相关术语的含义的混淆，在17世纪早期，精神病医生开始注意到他们的病人有些在外在表现正常，而被称为“道德败坏”或“道德错乱”，他们似乎没有伦理学或他人权益的概念。“病态人格”首先被使用在20世纪初，这个术语在1930年代变成“反社会人格”而被强调于对于社会的损害。最近研究者重新使用了“病态人格”这个术语。我们中的一些使用这个术语来指代更严重的失常，与基因特质相关，这些个体更具有危险性，继续使用“反社会人格”指出那些更像是环境，如抚养环境造就的不那么危险的人。其他研究者用“原发性病态人格”指考虑基因因素的，和“继发性病态人格”指环境造就的来区分。

最新定义反社会人格和其相关概念使用了一个标准列表，最初的标准被Hervey Cleckley (1941)发明，他是第一个详细形容这个条件的人，任何足够适合这个标准的人可被当作病态人格或反社会人格。也有几个这样的列表在被使用，最常用的被称为《病态人格检索量表( Psychopathy Checklist Revised，PCL-R)》，被Robert Hare和他的同事研发。一个可选版本在1996年被Lilienfeld和Andrews发明，被称作《病态人格量表（Psychopathic Personality Inventory，PPI）》。这本书被心理学家和精神病医师用来分类和诊断精神疾病，《精神异常诊断统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM IV)》涵盖了反社会人格障碍（APD），同时世界卫生组织描绘了一个相似的范畴——“社交紊乱型人格障碍”，这是比病态人格更宽泛的范畴，病态人格的范畴包涵在这个范畴之内，但是被认为数量更少，只有大概1/5的APD是病态人格(Kiehl and Buckholtz, 2010)。

如果我们依赖这些标准列表，我们可以发现他们会联合具有以下核心表现：

漠不关心（Uncaring）：

PCL量表描绘了病态人格为冷酷无情的并且缺乏同情心，PPI量表描绘的是冷血。社交紊乱型人格障碍标准包括对他人麻木无情。这有几条证据指出病态人格麻木天性的生物学背景。对于我们，麻木是一个很大的情绪驱动的勇气，病态人格患者的大脑被发现在脑情绪系统中只有很弱的连接，这些失联致使病态人格感受深刻情绪的失能。病态人格同样不能很好地侦测到他人的恐惧面孔(Blair et al., 2004)，厌恶情绪同样在外面的伦理学感受中扮演重要角色，我们对具体类型的不道德行为感到恶心，这些促使我们不参与他们并使我们表达出不赞同。但是通过对展示残缺不全的脸部的图片和处在恶臭时，病态人格对厌恶有着非常高的阈值。

一个很有希望的新研究是基于对他人心理理解的脑网络的最新发现，被称为缺省模式网状系统（default mode network ）（因为它同样在其他任务中有作用并且是在我们觉醒时有控制作用），参与了一系列脑区的不同区域。这首先研究了病态人格中网状系统的作用和可能预期的病变部位在这里。不同的研究注意到在部分网状系统中的异常功能性连接，一并降低了网状系统重要区域的容量。

薄情（Shallow emotions）

病态人格，或者程度性的，反社会人格，缺乏情绪，尤其是社会性情绪，如羞耻、负罪感和尴尬。Cleckley说他所接触的病态人格展现了“主要情感反应的一般性匮乏”并“缺乏自责和羞耻”。PCL形容了病态人格为“薄情”和表现为没有负罪感。病态人格因为没有恐惧而声名狼藉，当正常人被投入到一个预示着痛苦将会发生的实验情境中，如温和的电击或者温和的令人厌恶的将要截肢的压力，脑网状系统启动了。正常人会因汗腺启动而出现明显的皮肤传导性改变，在病态人格个体中，网状系统没有激活，皮肤没有发生任何传导性改变(Birbaumer et al., 2012)。

不负责任（Irresponsibility）

依据Cleckley描述，病态人格表现出不可靠性，同时PCL提及“不负责任”，PPI形容病态人格表现为“责备表象化”等等，他们因为一些事件责备其他人，而实际上是自己错了，他们被逼得走投无路时或许会承认指责，但是即便接受也不会伴随任何羞耻或自责感，他们也没有力量改变远期社会行为。

不诚实的言论（Insincere speech）

从PCL描述的“花言巧语”和“表面性的取悦”到Cleckley的“不真实”和“不诚实”，到直率的“病理性撒谎”，病态人格有一种倾向于贬低性的语言来自我抬高和歪曲来达到自私的目的。APD标准包括“指挥他人来达到个人利益或娱乐”。一个年轻反社会女性的父亲焦虑地说：“我无法理解那个女孩，无论我多么努力地尝试”，“这不是她似乎是坏的或严格来说她故意做坏事，她可以以最正直的表情撒谎，即便是她被发现撒了最古怪的谎话，她仍然看上去脑子里绝对地轻松。” (Cleckley, 1941, p. 47)。这种随意的语言运用可能导致一些研究者称之为词义的浅薄感。正常脑部对情绪性词语和中性词语显示出不同的反应，而病态人格的人不能(Williamson et al., 1991)。他们同样对隐喻和概括性的词语理解障碍。

过度自信（Overconfidence）

PCL形容了反社会人格：具有“夸大的自我价值感”，Cleckley频繁说他的病人自吹自擂， Hare (1993) 形容了一个监禁的反社会人格他相信他曾是世界一流的游泳者。

注意力变窄（Narrowing of attention）

依据Newman和他的同事理解，病态人格的核心障碍就是他们所称的反应机制障碍(Hiatt and Newman, 2006)。当正常人参与到一项任务时，依靠相关任务开始后外部信息出现，能够改变我们活力、调整我们反应。病态人格尤其缺乏这项能力，Newman称这解释了病态人格的冲动性，这个特性显示了标准中的几条，以及他们消极逃避和处理情绪方面的障碍。

自上而下的注意力倾向于在主动控制下的，然而自下而上的注意力开始得非自愿的。但是自下而上的注意力能够瞬时捕获自上而下的注意力，当我们视野外围移动时能够吸引我们的注意力。病态人格对在任务中使用自上而下的注意力同时激活自下而上注意力接纳信息时有障碍。在正常人中，这项过程是自动出现的。当猎人搜寻一只鹿时，一只兔子跳入他的事业外围能够自动地引起他的注意。自上而下的注意力出现显示了注意力范围的冲突和解决，这项用于评价的标准任务称为Stroop task，这项任务中物体上必须印上彩字，问题是字本身是冲突性的彩色字，如红色用蓝色字体写，所以被试必须压抑一个强烈的意象来阅读文字。这里有几项研究暗示病态人格事实上比正常人在任务中做得更好，因为他们不会被矛盾的色彩分神。(Hiatt et al., 2004; Newman et al., 1997)

自我中心（Selfishness）

Cleckley谈论病态人格表现力一种病理性的自我中心，并且对爱失能，PPI也使用自我中心作为标准而确认，PCI更提到了“寄生性生活方式”。

对未来计划失能（Inability to plan for the future）

Cleckley说病态人格表现出“无法追随生活计划”，依据PCL，病态人格有着“缺乏切实可行的长期计划”，PPI形容它们为“漠不关心的无计划”。

暴力（Violence）

非社会人格标准包括，“对挫折非常低的耐受性，指责很低的攻击性阈值，包括暴力”；反社会人格障碍标准包括，“易怒、攻击性，反复的肢体冲突或攻击特征”。

哲学家在识别这些发现对我们尝试建立伦理道德社会的结果中起重要作用。有几个问题需要被提出，为什么说病态人格可能是人类天性所致？在哪一步我们能够矫正病态人格并且哪一种是最道德的？病态人格的确在脑部有着病损或不正常，我们能认定是它们的问题吗？病态人格有程度吗，这样许多正常人也表现出病态人格特质？

Birbaumer, N, Veit, R, Lotze, M, Erb, M, Hermann, C., Grodd, W., and Flor, www.yihu.com fear conditioning in psychopath: a functional magnetic resonance imaging www.yihu.com of General Psychiatry 62: 799-805.

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Williamson S, Harpur TJ, Hare www.yihu.com processing of affective words by www.yihu.com 28(3): 260-73

Posted By William Hirstein www.yihu.com Jan 30, 2013

https://www.yihu.com/blog/mindmelding/201301/what-is-psychopath-0