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联合用药误区-二甲双胍与西咪替丁

患者女性，59 岁，因「嗜睡、神志模糊 1 天」就诊。

患者 4 天前因肥胖加用奥司利他，用药后出现腹痛、腹泻。患者自行加用西咪替丁（0.4 g bid），随后出现嗜睡、神志模糊，伴呼吸深大。

患者既往「2 型糖尿病」病史（具体不详），服用二甲双胍（0.5 g tid），血糖水平控制理想，肾功能正常。

思考

根据患者症状考虑诊断是什么？为什么会出现这种情况？

分析：该根据患者嗜睡、神志模糊、呼吸深大等症状，考虑出现乳酸酸中毒情况。

这是由于二甲双胍与西咪替丁联用后，西咪替丁可减少肾脏清除率导致。

原本二甲双胍在体内不经肝脏代谢，以原尿排出，经肾小管分泌。

而西咪替丁能够减少肾脏清除率。使其曲线下面积（AUC）增加 50%，增加二甲双胍的生物利用度，导致出现乳酸酸中毒的不良反应。

故应尽量避免两者联合应用，若必须合用，应密切监测血糖，及时调整剂量。