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咖啡斑怎么办？

咖啡斑(cafe-au-lait-spots)又称咖啡牛奶斑，是临床常见的色素异常性疾病。一般色泽自淡棕色至深棕色不等，常为边缘不规则，边界清晰，大小不一，无自觉症状的色素沉着斑。可单发也可并发神经纤维瘤、结节性硬化及Albrihgt 综合征，但大多数为正常个体，其表现与雀斑十分相似。因其主要发生于面部，有碍美观，患者求治心切。啡斑多属于遗传性皮肤病，与日晒无关，边界清晰，表面光滑，颜色多均一，圆形、卵圆形或不规则形，往往出现于出生数月至1年内，在整个儿童时期数目增加，并随着身体的生长发育呈比例增大，不会自行消退。成人平均大小2~5cm，最小2mm，最大20cm。有人认为，90%神经纤维瘤病患者具有咖啡斑，若6片直径大于1.5cm的咖啡斑，应高度怀疑神经纤维瘤的存在。

大量咖啡斑常提示有系统性疾病的存在，表皮黑素细胞增多，角质层形成细胞与黑素细胞的比例为7:1，正常皮肤比例为10:1，黑素细胞和角质形成细胞的细胞质中都能见到巨大的黑素体。发病机制尚不明确，可能与DNA错配修护基因突变有关，多种细胞因子,如肝细胞生长因子、干细胞生长因子也参与其形成。

那么问题来了！

患者

咖啡斑会遗传吗？

一般情况下，大部分咖啡斑是没有遗传性的。但需要注意的是：如果咖啡斑多部位、多面积发病（累积三个部位以上），需要注意是神经纤维瘤的预兆，此类咖啡斑有很高的遗传性。

 

高琳医生

患者

咖啡斑如何有效治疗？

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传统常规的咖啡斑治疗方法有：食疗、冷冻和皮肤磨削术等，但治疗中疼痛明显，且易留下瘢痕和永久性色素沉着，效果欠佳。现代医学技术的飞速发展，为色素性疾病的治疗迎来了全新的解决方案，咖啡斑、黄褐斑等一系列难以攻克的黑素疾病得到了近乎完美。目前，临床上认为强光/激光（Q开关532nm、694nm红宝石激光）是咖啡斑的最佳治疗方式。

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虽然，激光治疗咖啡斑取得了很大的进展，但仍然没有一种激光能取得完全理想的效果，且面临极高的复发率。近年来，医学领域尝试将多种激光联合起来治疗咖啡斑，如Q开关激光联合IPL强光、CO2激光联合532nm调Q激光，均取得较为完美的效果。同时，采用强脉冲光结合局部应用维生素D3，被认为是治疗I 型神经纤维瘤咖啡牛奶色斑的新方法。

【术后注意事项及护理要点】

黑素细胞对532nm激光有较强吸收，加之生物组织对该波长的散射，532nm激光的能量被局限在皮肤的表皮层，因而是临床常用的咖啡斑治疗激光。根据患者不同肤色、病变颜色、皮肤厚度及年龄选择相应的治疗参数。一般建议能量选择5~10J/cm?，光斑直径2~3mm，一般20min即可完成治疗，两次间隔治疗时间为2~3个月，连续2~6次能彻底去除咖啡斑。若可联合其他激光或IPL、药物治疗也可取得更加显著的疗效。

护理要点：

①术后立即采用冰敷30min~1h，外涂金霉素软膏，保持创面干燥，禁用化妆品，外出注意防晒，以减轻色素沉着；

②不吃辛辣刺激性食物（包括海鲜）、饮酒以及阿司匹林药物；

③一般不作包扎，如创口较大或不宜暴露的部位可适当包扎，同时口服抗生素，2~3天创面结痂后，7~10天痂皮自然脱落。

                            转自皮肤科医生高琳