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妊娠期急性肾盂肾炎

妊娠合并急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是妊娠期最常见而严重的内科并发证之一，一般是双侧感染如果是单侧时则以右侧为主与菌尿及膀胱炎不同，妊娠期急性肾盂肾炎其危险性明显增加。妊娠期由于尿路的相对性梗阻引起尿液排空延迟及菌尿；其次孕妇尿中含有营养物质，葡萄糖尿及氨基酸尿利于病菌的繁殖。妊娠期急性肾盂肾炎发病有若干倾向因素而与无症状菌尿相同，其中细菌的黏附性对妊娠期发生急性肾盂肾炎起了主要作用。

病因

本病多因膀胱上行感染所致，亦可通过淋巴系统或血行感染，偶有由肾周围组织的感染蔓延而来。

临床表现

1.全身症状

起病急骤，常有寒战，高热，全身不适，疲乏无力，食欲减退，恶心呕吐，甚至腹胀，腹痛或腹泻，如高热持续不退，多提示并存尿路梗阻，肾脓肿或败血症。

2.尿路刺激症状

肾盂肾炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，患者出现尿频，尿急，尿痛等尿路刺激症状。

3.局部体征

一侧或两侧肾区疼痛，肋腰点有压痛及叩击痛，上输尿管点及中输尿管点均有深压痛。

检查

1.尿常规及细菌培养

尿色一般无变化，如为脓尿则呈浑浊；尿沉渣可见白细胞满视野，白细胞管型，红细胞每高倍视野可超过10个，细菌培养多数为阳性，尿路感染常见之病原菌为大肠杆菌，占75%～85%；其次为副大肠杆菌，变形杆菌，产气荚膜杆菌，葡萄球菌及粪链球菌，绿脓杆菌少见，如细菌培养阳性应做药敏试验，如尿细菌培养为阴性，应想到患者是否已使用过抗生素，因为许多肾盂肾炎患者以前曾有过泌尿道感染，故可能患者已自行开始抗生素治疗，即使抗生素单次口服剂量，也可使尿细菌培养阴性。

2.血清学检查

（1）血白细胞计数 变动范围很大，白细胞计数可以从正常到高达17?109/L或>17?109/L。

（2）血清肌酐 在约20%急性肾盂肾炎孕妇中可升高，而同时有24小时尿肌酐清除率下降。

（3）血细胞比容 有些患者出现血细胞比容下降。

（4）血培养 对体温超过39℃者须做血培养，如阳性应进一步做分离培养及药敏试验，对血培养阳性者应注意可能发生败血症休克及DIC。

www.yihu.com超检查

可了解肾脏大小，形状，肾盂肾盏状态及有无肾积水。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查确诊。

治疗

1.急性肾盂肾炎

均应住院治疗。孕妇应卧床休息，并取侧卧位，以左侧卧位为主，减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流通畅。

2.降温措施

持续高热时要积极采取降温措施，妊娠早期发病可引起胎儿神经系统发育障碍，无脑儿发生率远较正常妊娠者发生率高；控制高热也减少了流产、早产之危险。

3.补水补液

鼓励孕妇多饮水以稀释尿液，每天保持尿量达2000ml以上；但急性肾盂肾炎患者，多数有恶心、呕吐、脱水并且不能耐受口服液体及药物，故应给予补液及胃肠外给药。

4.母婴监护

定期检测母体生命体征包括血压呼吸脉搏以及尿量，监护宫内胎儿情况胎心以及B超生物物理评分。

5.抗生素治疗

应给予有效的抗生素治疗。经尿或血培养发现致病菌和药敏试验指导合理用药，目前已不建议单用氨苄西林（氨苄青霉素），许多尿路致病菌，例如大肠杆菌对氨苄西林（氨苄青霉素）是耐药的，庆大霉素或其他的氨基糖苷类抗生素也应慎用，虽然这些抗生素对胎儿的毒害作用很低，但易引起暂时性的肾功能障碍。选用头孢菌素类及较新的广谱青霉素治愈率可达85%～90%，一般应持续用药10～14天。疗程结