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呼吸系统急症处理(续)

八、呼吸心脏骤停　　

　　定义：心、肺、脑复苏是研究呼吸心跳骤停后，由于缺血缺氧造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制，及阻断并逆转其发展过程的方法。目的是保护心、肺、脑等重要脏器不至达到不可逆的程度，并尽快恢复其功能。

　　临床表现

　　1、意识突然丧失，或处昏迷状态。

　　2、大动脉搏动消失。

　　3、呼吸停止或抽搐样呼吸。

　　4、心电图表现为心室纤颤、室速心脏停搏或电-机械分离。

　　5、瞳孔固定及发绀（非关键体征）。

　　急救预案

　　按C、A、B步程序迅速进行心肺复苏。

　　心肺复苏有效的指征

　　能叩及大动脉搏动，上肢收缩压大于60 mmHg,面色、口唇和皮肤颜色转为红润，瞳孔缩小，自主呼吸恢复。

九、肺性脑病　　

　　诊断

　　①有慢性肺、胸疾病或肺血管疾病伴肺、心功能衰竭，出现缺氧及二氧化碳潴留的临床表现。

　　②具有意识障碍、精神神经症状及体征，并能除外其他原因引起者。

　　③有条件做血气分析可协助诊断。pH下降，PaCO2升高，PaO2下降。

　　临床分级

　　①轻型肺性脑病

　　a、PaCO2 45 mmHg以上，出现神情恍惚、淡漠、思睡、精神异常或兴奋多语等症状。

　　b、无神经系统异常体征。

　　②中型肺性脑病

　　a、PaCO2 55 mmHg以上，出现浅昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽搐或语无伦次等症状。

　　b、无上消化道出血或DIC等并发症。

　　③重型肺性脑病

　　a、PaCO2 65 mmHg以上，昏迷或出现癫痫样抽搐等症状。

　　b、眼结膜充血、水肿、多汗或视乳头水肿，对各种刺激无反应，生理反射消失，出现病理反射，瞳孔缩小或散大。

　　c、可合并上消化道出血、DIC或休克。

　　处理

　　①纠正呼吸衰竭：呼吸衰竭是肺性脑病的主要原因。因此，必须采取综合有力措施纠正呼吸衰竭。

　　诸如：

　　a、应用强有力的抗菌素进行抗感染。

　　b、应用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或气管切开，行机械呼吸以有效地改善通气功能。

　　c、应用肾上腺皮质激素，氨茶碱、硝苯地平解除支气管及肺动脉痉挛。

　　d、低流量长程给氧及祛痰排痰以纠正缺氧及高碳酸血症等。

         ②降低颅内高压：肺性脑病患者均有不同程度的脑水肿，严重者可发生脑疝，因此需要用脱水剂减轻脑水肿，降低颅内压。但应注意，脱水剂使用可导致血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调，痰液干结等，应适当调理；如同时给低分子右旋糖酐250 ml每日1-2次，可防止血液浓缩，避免诱发DIC;给雾化吸人化痰，有利于痰排出，保持呼吸道通畅，同时要适时地纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

         ③促进脑细胞代谢。