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我来谈谈羊水过少

       羊水过少是产科领域里常见的异常，通常是产前超声检查时发现，超声检查时羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤ 2cm，羊水指数（AFI）≤ 5cm即可诊断为羊水过少。胎儿像鱼一样生活在水里，没有羊水的胎儿是无法生存的。羊水的主要功能是保护胎儿免受挤压，也保证胎儿在子宫内有足够的空间进行肢体伸展和活动。

羊水的来源　　

     1、妊娠早期：羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；

      2、妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；

       3、妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600-800ml液体从肺泡分泌到羊膜腔；

   　4、羊膜、脐带华通胶及胎儿皮肤渗出液体，但量少。

羊水的吸收　　

      胎膜和脐带的吸收；胎儿吞咽羊水、胎儿角化前的皮肤有吸收羊水功能。

母胎-胎儿-羊水三者间的液体平衡　　

     羊水在羊膜腔内不断进行液体交换，以保持羊水量相对恒定。母体间的液体交换主要通过胎盘，每小时3600ml；母体与羊水的交换主要通过胎膜，每小时约400ml。羊水与胎儿间主要通过胎儿消化道、呼吸道、泌尿道以及角化前皮肤进行。

　　临床工作中，发现孕妇羊水量过少患者，不同孕周采取的处理措施会明显不同。中期妊娠前发现的羊水过少，提示有胎盘胎膜的原发病变，导致羊水产生和吸收障碍，很难治疗，预后也不好；胎儿畸形的可能性也有，需要排除（排除方法：彩超、染色体检查等）。

 

治疗方法　　

     1、可以试行水化治疗，在患者没有心脏病变的前提下可以给患者静脉输液，每日2500-3000ml液体，同时让患者多喝水（1000ml以上/日）个别患者真有效果，多数情况是无效的。

2、羊膜腔灌注治疗：也可以给患者试行羊膜腔内灌注温生理盐水（36.5度左右）。

       妊娠晚期发现的羊水减少如果未发现胎儿畸形，通常是胎盘胎膜羊水循环障碍导致，多由胎盘功能减退引起，应该尽早终止妊娠。羊水是胎儿赖以生存的环境，羊水过少胎儿宫内随时有发生缺氧窒息和死亡可能，分娩时羊水过少合并的羊水浑浊胎粪污染率明显增高；长时间羊水过少，子宫外压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形如斜颈、曲背等，而且也容易导致胎儿肺发育受限。因此妊娠晚期发现的羊水过少，医生很多情况下都建议剖宫产终止妊娠，以降低围产儿病死率。当然如果分娩发动，羊水清亮，胎心监护正常，没有宫内缺氧者，也可以选择阴道试产，尽管有一定风险，但临床也有很多成功阴道分娩病例。