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降伏胆、胰“癌症之王”

现在网消息 4月15日至21日是全国肿瘤防治宣传周。这里所指的肿瘤是恶性肿瘤，由于消化道肿瘤占目前恶性肿瘤的50%左右，加之时尚生活方式特别是不规律的作息和饮食，使包括胆道胰腺肿瘤在内的消化道肿瘤盯上了很多年轻人。因此本刊特请权威专家在此谈谈如何-- 常见的消化道恶性肿瘤有食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌等，其中胆管癌、胰腺癌近年来发病呈逐渐上升趋势，严重威胁人类健康。 胆、胰肿瘤为“癌症之王” 胆管癌和胰腺癌都是高度恶性的肿瘤，起病隐匿，发病早期缺少特异性症状和诊断指标，因此早期诊断困难。手术切除是唯一可能治愈的方法，但由于胆道及胰腺解剖复杂，早期容易侵犯周围的大血管、神经、淋巴组织等，使手术难度大，手术切除率低。不能切除者由于缺乏有效的辅助治疗手段，对放化疗均不敏感，多在一年内死亡，因此有人称胆管癌和胰腺癌为“癌症之王”。 可喜的是，近年来随着科学的发展和外科技术的提高，积极的手术切除已使胆管癌和胰腺癌的治疗有所改善。如果目前还以为“得了胆管癌和胰腺癌，就只能等死”，则是片面和错误的。若能及早注意到一些症状和表现，并进行积极有效的早期诊断和治疗，对提高患者生存率和治愈率非常有意义。 重视右上腹不适等症状 胆管癌最常见的早期症状为：伴有上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等；如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等，且有阵发性腹痛及隐痛；如位于一侧肝管出现癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸；如为胆管中部癌，不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸，且进展较快。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血等表现。故对不明原因的进行性黄疸，应及时就诊。 胰腺癌常见临床表现为：腹痛、黄疸和消瘦。危险因素有以下：年龄>40岁；右上腹部非特异性不适；有胰腺癌家族史；突发糖尿病患者，特别是不典型糖尿病；年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者；慢性胰腺炎患者等。以上人群如有不明原因的腹痛、腰背部不适、黄疸、消瘦，应及时到正规医院检查治疗。 切胆胰肿瘤为潜在治愈 国内胆管癌和胰腺癌被诊断时已是中晚期，对这部分病人不应放弃，应积极检查，评估可切除性。如果有手术机会和条件，应积极手术，因为对于胆道胰腺肿瘤，切除即等于潜在的治愈。应用联合多脏器切除和血管切除及重建技术，达到切缘阴性，提高切除率，以提高肿瘤患者的愈后及疗效。例如胆管癌手术切除后切缘阴性患者5年生存率约8%~47%，特别是早期肿瘤，愈后更好。即使是进展期肿瘤，通过积极手术，联合脏器切除和血管重建，如果能达到切缘阴性，也能明显改善患者预后，这在国际上目前已取得共识。