涂片查见革兰氏阴性双球菌引起得纠纷

[案例经过]

男,34岁,因排尿刺痛和排尿困难2天,到我院泌尿外科就诊,检查可见:尿道口红肿并伴有粘稠脓性分泌物,取脓性分泌物涂片后送检验科,革兰氏染色后,镜下见大量白细胞及革兰氏阴性双球菌,且大量该菌寄生于细胞内,报告为“涂片查见革兰氏阴性双球菌”同时进行了尿常规和沉渣检测,尿常规结果显示WBC ,尿沉渣显示WBC 78.6 /μL(正常参考值0~26)。当询问是否有不洁性交时,支支吾吾,语焉不详。临床考虑为急性淋球菌尿道炎,进行对症治疗,输液消炎。

第二日,患者症状得到缓解,又去本市另外一家三甲医院和二甲医院进行化验,结果均为“涂片未查见革兰氏阴性双球菌”,患者不理解,为何相差一天,结果相差很大,感觉我们的结果不准,到我院门诊化验室大吵大闹,说“临床医生诊断我为淋病,你们的化验结果肯定有问题。”检验人员耐心解释,淋病奈瑟菌感染后起始症状为急性尿道炎,对症治疗后易控制病情,别的三甲医院今天化验为阴性也说明你的病情趋向好转,而且细菌感染一旦治疗后,短时间内涂片或者培养易造成假阴性,最后患者答应过一段时间如果复发再来进行检测。

[分析与心得]

1.急性尿道炎一般好发于青年,由细菌、支原体和衣原体等在尿道上皮细胞繁殖感染而引起疾病,淋病奈瑟菌是淋病的病原体,其形状为卵圆或豆状,常成双排列,邻近面扁平或稍凹,像两瓣黄豆对在一起,革兰氏染色阴性,急性炎症期细菌多在患者分泌物的中性粒细胞的胞浆中,慢性期则多在细胞外。临床上为了快速诊断则选择尿道(或阴道)分泌物涂片进行检测,当我们找到革兰氏阴性双球菌,只能报告“找见革兰氏阴性双球菌”而不能报告“找见淋病奈瑟菌”,因为细菌的确诊需要通过细菌培养后生化反应进行鉴定,但时间较长。因此临床上诊断淋病奈瑟菌应根据临床症状、性接触史及细菌培养结果。

2.该患者诊断为急性淋球菌性尿道炎后进行对照消炎治疗,病情也很快得到缓解,在治疗过程中由于抗生素的抑制作用,该患者第二天的尿道分泌物检测可能出现阴性,这也说明该患者的病情得到有效的治疗。同时也佐证了我们的检测结果能正确指导临床治疗。而不应该怀疑我们当天的化验结果的准确性。

[经典箴言]

急性淋球菌尿道炎感染,对症治疗后涂片检查可以为阴性。

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