医护网

更年期功血如何治疗

首先了解功血定义：不规则出血首先要排除器质性病变，妊娠相关疾病，血液系统疾患，考虑不规则出血是生殖内分泌轴功能紊乱所致的异常子宫出血。更年期功血发病机制：是因为进入围绝经期，卵巢功能下降，卵泡数量减少并质量下降，月经中期?激素不能对LH产生正反馈作用，故没有排卵，没有排卵，就没有黄体形成，没有黄体形成，就没有孕激素产生，从而子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现为不规则子宫出血或停经，从而形成异常的子宫出血，即更年期功血。更年期功血治疗方案：两步法，第一步止血，第二步调整月经周期。 止血常用方法：?激素疗法?刮宫法?辅助对症处理：即使円止血药物或丙睾等。我们先讲述激素治疗：1.子宫内膜脱落法：指南规定当Hb＞8g/L，患者一般情况好(由于失血可致血液浓缩，我们建议Hb＞9g/L)，可使用该法。可以选择肌注或口服黄体酮类药物，目的使子宫内膜彻底脱落后新的周期开始。建议最好选择肌注黄体酮，因其吸收入血后血药浓度稳定。而口服孕激素经胃肠道吸收后有肝首过效应，入血后血药浓度不稳定，所以最好使用肌注的黄体酮。用药后使内膜剥脱出血，新的周期开始。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留1/5～1/4内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，从而会致Hb下降2～3g，所以使用此方法时，Hb不要太低，否则会造成人为贫血。2、子宫内膜修复法：当Hb?8g／L，一般情况比较差的青春期功血患者可使用大剂量雌激素使子宫内膜修复止血。功血患者体内雌激素有时比较高。可达100～200pg/ml及以上，所以要想俢复内膜，则需要大剂量雌激素才有可能修复子宫内膜，这样补佳乐可用至12片～18片，甚或30片，如此大剂量雌激素，易发生副作用。而且指南明确指出该方法针对青春期功血。更年期功血不能用，因为更年期功血是因为排卵障碍，子宫内膜长期在单一雌激素作用下出现规则出血或停经。加之该年龄段子宫内膜易发生病变，所以更年期功血不能用于子宫内膜修复法。3、子宫内膜萎缩法：对于Hb〈8g／L，一般情况比较差的患者，可使用大剂量孕激素或者避孕药(因避孕药为短效复方口服避孕药，含高效雌、孕激素复方制剂，但是以孕激素活性为主，所以为方便大家记忆，则把避孕药规为子宫内膜萎缩法内)。对于更年期功血患者，如果出血比较多，一般情况差的患者，指南指出排除血栓、心血管高危因素，不吸烟者，可以用避孕药止血，甚至调整月经周期。在此強调用于不吸烟患者！因为大家都知道避孕药用于大于40岁的人有血栓的风险，但对于功血第一步止血治疗中，最多为1个月疗程，用药时间短，用于出血多的患者，可使用复方短效避孕药。?诊断性刮宫：指南提出对于不规则出血超过半年，内膜＞12mm，年龄＞40岁建议使用诊刮术(最好宫腔镜下诊刮朮)。若临床不太考虑子宫内膜病变，也可以先试用激素治疗观察。若使用激素后仍有不规则出血，则行宫腔镜下诊刮术。 第二步调整月经周期：因为更年期功血是因为卵巢功能不好导致的，这个病根我们是无法逆转的，所以止血后，须要调整月经周期。因为为排卵障碍，缺乏孕激素导致的功血，所以月经后半周期定期补充孕激素即可，或如果40多天不来月经，排除怀孕，再使用孕激素，即只要保证2个月，子宫内膜在孕激素充分转化下就不容易得子宫内膜病变。使用孕激素不仅要求剂量还要要求使用时间。孕激素包括：1、常用口服孕激素名称和剂量分别为：地屈孕酮每天转化子宫内膜剂量为10～20mg/日，甲羟孕酮5～10mg/日，微粒化黄体酮200～300mg/日。服用时间：如果每月使用孕激素7天，内膜癌发生几率3～5%，10天为2%，如果用药＞12天，发生率为0；2、口服短效避孕药，虽然为雌、孕激素复方制剂，但是以孕激素活性为主，可视为高效孕激素，但是＞40岁患者，不建议使用避孕药调整周期，以免发生血栓。3、曼月乐，为高效孕激素，可直接做用于子宫内膜，抑制子宫内膜病变的发生。使用孕激素调整月经周期3～6个月，可以试停药观察，如仍月经紊乱，则再治疗3～6个月。当使用孕激素14天仍未来月经，或者患者出现了严重的更年期症状，说明此时也缺乏了雌激素，这时则建议进行HRT咨询。