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小儿疝气

宝宝哭不停 小心疝气在“作怪” 小儿疝气是小儿外科常见疾病之一。据了解，小儿疝气的发病率一般在1～4%左右，由于解剖结构发育不完全，1岁以下的宝宝最容易发病。然而，有些家长并不清楚宝宝是否得病。广州军区总医院普外科戴观荣医师指出，若宝宝出现无故哭闹、拒食等异常表现时，家长应检查一下宝宝有无疝气发生嵌顿。 小儿疝气到底是什么？ 瑞瑞是个刚出生两个月的小宝宝，有一次妈妈在帮他洗澡时无意中发现，当他哭闹的时候，在腹股沟处会鼓起一个包，但是躺在床上或不哭闹的时候，这个包又消失了。过了一段时间，这个包又跑到了阴囊里。赶紧带孩子上医院，后来经检查，瑞瑞这个包就是“小儿疝气”。 “从医学上讲，小儿疝气主要是指腹股沟斜疝与脐疝，其中腹股沟斜疝是最常见的。所谓疝气即是腹腔内的脏器经由一个先天存在或后天形成的薄弱点、缺损等，从其本身正常的解剖部位脱出或进入另一部位者。简单的说，即是肚子内的器官跑到别的地方去了，宝宝肚脐、大腿上的小包包即是“疝气”。”戴观荣医师说，疝内的内容物会因为腹内压力增高而加重，宝宝一哭闹使腹压增高，因此就有小包包更加凸出的现象。平躺或不哭闹的时候，小包包就会暂时消失。 “小儿疝气主要是由腹内压增高导致，包括内外因素。内因是指先天性的薄弱或缺损，像刚出生的小孩脐带若剪得不好就会形成疤痕，那么这个疤痕就会是一个薄弱点。此外，便秘、尿急、慢性咳嗽等外在因素都会引起腹内压增高。”戴观荣医师补充道。 1岁以内宝宝最容易发病 戴观荣医师表示，1岁以下的宝宝由于解剖结构发育不完全，因此最容易患小儿疝气，发病率一般在1～4%左右。腹股沟疝气是一种相当常见的小儿疾病，绝大多数见于男性患者，远较女性多。 有家长问到，男宝宝腹股沟一侧患有疝气，另一侧是否也会有？对此，戴观荣医师解析，由于男性在发育过程中，睾丸在下降至阴囊的过程，附带形成的腹膜鞘状突若未能及时闭锁的话，就会形成一个薄弱点，对疝气的形成埋下了隐患，由于右侧睾丸下降较左侧晚，右侧腹膜鞘状突闭锁时间亦相对较长，因此，小儿疝气一般以右侧为主，约60%在右侧，25%在左侧，剩下15%双侧均发生。 家长如何发现孩子是否患疝气？ 据了解因为小儿疝气导致的嵌顿、肠梗阻、坏死，乃至造成小儿死亡病例并不鲜见。那么家长应仔细观察宝宝，若出现以下表现因引起高度重视。 1.孩子哭闹时，家长需仔细检查孩子身体，看看脐部、大腿根处是否出现一个圆形或椭圆形的突出物，在直立或者咳嗽等情况下突出物更加明显并有增大，另外突出物可以在平卧时完全回纳入腹腔内，直立或咳嗽时又再次出现；如有上述症状表现，孩子则很可能患有疝气，需及时确诊治疗。 2.有剧烈的呕吐、发烧，发现有血便及肠梗阻等症状或出现不明原因的反复哭闹，需要考虑小儿疝气并伴有嵌顿的可能。 手术治疗是根治小儿疝气的唯一手段 每一个做父母的都不忍心让孩子遭受“开一刀”的痛苦，所以不少疝气宝宝的父母会寻求手术以外的手段，像广告所说的无痛苦、不开刀的“疝气带”就额受欢迎。广州军区总医院普外科副主任医师戴观荣表示，疝气带的作用并不如广告的如此神效，它虽有一定作用但治标不治本，要想根治只能通过手术治疗。 外科手术治疗疝气的必要性 疝气带只能暂时缓解 有些家长不愿意让孩子做手术，宁愿选择购买疝气带或者给小孩吃药，认为这样也能让疝消失或变小，实际上只是一厢情愿。戴观荣医师告诉39健康网编辑，因为疝是腹壁的物理缺损，任何药物都不能根治，疝气带只能暂时缓解症状，防止发生嵌顿，无法治愈疝气。 “有的心脏病、中风等全身情况差的患者，暂时不适合做手术，或是小孩经常咳嗽、肺部感染，可以暂时使用疝气带，最好是在医生的指导下使用，待病情稳定或到了适合做手术时接受手术。”戴观荣医师解释，疝气带只是把突出的疝囊利用压迫的原理使之回纳，但真正引起疝气的解剖结构薄弱并没有解决，尽管患者一时的症状有改善好转，但一旦剧烈运动、咳嗽、用力排便等增加腹压的情况出现后，疝气依旧存在，并因疝内容物反复进出有可能导致疝内容物嵌顿，引起坏死。所以疝气的治疗只有依靠手术治疗才能治标。 小孩不建议做微创手术 普通外科手术即可 若患儿不适宜进行手术治疗，可以进行保守治疗或期待治疗，期待治疗期间，家长要注意观察，给孩子洗澡时要看看肚脐、腹股沟有没有突出物。但极少数可以通过保守治疗（疝气带、疝气贴）痊愈。 戴观荣医师指出，手术治疗是唯一的根治疗法，不容易复发。手术治疗是针对病因进行修补对症治疗，将先天存在或后天形成的薄弱点、缺损等因素消除，使疝气发病的原因消除后，自然不会发生疝气。但是手术操作可能会造成邻近组织的损伤，影响泌尿生殖系统的发育。 “小儿疝气不提倡做微创手术，成人疝气可以用微创。”戴观荣医师表示，小儿腹股沟斜疝只要做疝囊高位结扎手术，一般术后第二天就可出院，费用大概3000元到4000元。根据戴观荣医师丰富的临床经验，疝囊高位结扎手术的切口只需1.5公分，损伤极小，有效地避免了术后并发症的发生。 手术前后的注意事项知多少？ 戴观荣医师提醒，患儿做手术前应尽量避免和减少哭闹、咳嗽以及剧烈运动等；注意适时平躺休息；还要适当增加营养，加强体质。 而术后要注意以下护理：1.要避免感冒，注意保护伤口，保持伤口清洁，防止小儿将伤口污染造成感染、化脓等；2.术后阴囊可能有不同程度的肿胀，一般3天会消退，若肿胀不消除提示有瘀血，要请医生检查并做相应处理；3.术后麻药过后患儿会因为疼痛而哭闹，避免大哭大闹；4.术后注意让患儿侧身睡觉，防止压迫伤口，一旦尿床尿液亦不会污染伤口。