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危机生命的胸痛（2）

点击上方医生姓名，获取医生更多信息主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，将内膜和中膜分离的情况，多发于升主动脉根部和主动脉峡部。此类患者常有高血压和动脉粥样硬化病史，急性期可出现大量迅速致命的合并症，慢性期被累及的主动脉进行性瘤样扩张，该病病情危重，预后很差，可在数小时或数天内致死，死因是血管破裂或累及到重要器官（冠脉、头臂动脉或内脏动脉）。

1、诊断

临床特征为突然胸骨后或心前区撕裂性剧痛或烧灼感，放射痛可达到腰背、骨盆、头颈、上肢甚至下肢，且伴随休克现象，但血压仍较高，即使一度下降休克过后又复升高，症状持续而严重，主动脉瓣关闭不全（舒张期吹风样杂音），脉搏波动不对称或减弱消失，累及心包时出现心包积液、心包填塞，累及颈动脉时出现神经系统症状，如神志模糊、截瘫、视力与大小便障碍等，压迫腹腔动脉时出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。临床上有DeBakey和Stanford两种分型方法，但我们通常使用DeBakey分型：Ⅰ主动脉夹层病变范围自升主动脉延伸至远侧腹主动脉；Ⅱ病变仅累及升主动脉；Ⅲ病变累及降主动脉及以远。

体格检查发现一侧桡动脉搏动减弱或消失，部分病例主动脉瓣区可听到舒张期杂音或心包摩擦音。心电图可能表现出长期高血压引起左室肥大、非特异性ST-T改变。夹层累及冠脉时出现心肌急性缺血甚至急性心梗改变，心包积血时可出现急性心包炎的改变。CT显示内膜钙化内移，撕裂内膜瓣片表现为一略呈弧形的线性负性影，显示为真腔与假腔，MRI易于显示内膜瓣片及其全貌，故综合CT与MRI各自优点可提高主动脉夹层分离诊断的准确性。高度怀疑主动脉夹层的患者应进行加强CT检查。

2、治疗

主动脉夹层患者应积极的接受药物治疗。治疗目标是使收缩压控制在100~120 mmHg，心率60~75次/min，这样能有效稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，同时进行止痛治疗。Ⅰ、Ⅱ型适合进行手术治疗，Ⅲ型适合介入治疗。主动脉壁内血肿是一类特殊的主动脉夹层，需要接受积极的药物治疗。

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