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国家严控剖宫产指征

       为了控制居高不下的剖宫产率，国内率先在安徽省推出了15条剖宫产手术“清单”，医生在产妇出现头盆不称、羊水过少、脐带脱垂等情形下才能对其进行剖宫产手术。对于没有明确指征的剖宫产分娩，医生原则上应予以拒绝。今后剖宫手术符合以下十五条件才能剖。

清单一：胎儿窘迫

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

清单二：头盆不称

是指胎儿头部大小、位置和准妈妈盆骨大小、形态不相称，胎头不能通过盆骨的情况。如果是胎儿头部过大，准妈妈盆骨大小正常，称为相对性头盆不称如果是胎儿头部正常，准妈妈盆骨过小，称为绝对性骨盆狭窄。

清单三：产道异常

包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见。骨产道异常又包括骨盆形态异常及骨盆径线过短。

清单四：瘢痕子宫

是指剖宫产手术或肌壁间肌瘤剥除术后的子宫。瘢痕子宫对再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程有较大影响。

清单五：前置胎盘及前置血管

前置血管是一种十分少见的产科疾病。其表现是妊娠中、晚期无痛性的阴道出血，易误诊为前置胎盘或胎盘早期剥离延误处理而使胎儿死亡。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。

清单六：胎盘早剥

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

清单七：胎位异常

胎儿在子宫内的位置叫胎位。正常的胎位应为胎体纵轴与母体纵轴平行，胎头在骨盆入口处，并俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈椭圆形，称为枕前位。除此外，其余的胎位均为异常胎位。

清单八：巨大儿。

新生儿出生后1小时内体重等于或大于4000克者，就可以称为“巨大儿”。

清单九：双胎或多胎妊娠

一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠。

清单十：孕妇存在严重合并症和并发症

妊娠合并心脏病 因妊娠和分娩给心脏的额外负担，可造成心功能进一步减退，甚至引起严重后果。

清单十一：生殖道严重的感染性疾病

女性生殖道感染性疾病是女性常见疾病，也是全球性的社会及公共卫生问题，具有发病率高、复发率高、流行范围广的特点。

清单十二：妊娠合并肿瘤

妊娠合并卵巢肿瘤，临床上卵巢肿瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢肿瘤，然后受孕。

清单十三：脐带脱垂

当脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。

清单十四：羊水过少

羊水过少指的是妊娠晚期羊水量少于300ml。羊水过少会严重影响围产儿治疗效果，发生率为0.4%~4%。羊水量如果少于50ml，围产儿病死率高达88%。

清单十五：孕妇要求的剖宫产

对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。对反应强烈，可能出现纠纷的，医疗卫生机构应在医疗文书中附有不同分娩方式相比较的整体利弊和风险告知、心理咨询等书面材料，要有孕妇、主治医师的签名。

为了降低孕妇剖腹产率，确保胎儿更加健康，国家开始出台试行条例进行严控，在盛行剖宫产的今天，仍然有部分待产妈妈将目光转向自然分娩，这不是别的原因，正是自然分娩具有剖腹产无与伦比的许多优势。

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