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认识恶性淋巴瘤

复旦大学附属中山医院 邹善华、魏征 恶性淋巴瘤约占本市恶性肿瘤总发病率的2%，是目前增长速度最快的恶性肿瘤，每年新发病例的增长速度接近10%。著名播音员罗京以及IT界名人李开复先后罹患淋巴瘤，更使这一既往人们不甚熟悉的疾病逐渐引起人们的关注。老百姓对于未知疾病及相应治疗的恐惧，往往给患者及其家庭带来严重冲击。 ■什么是恶性淋巴瘤 淋巴瘤是人体免疫系统的恶性疾病，淋巴系统作为人体重要的免疫器官，肩负着抵抗感染和监视肿瘤的重要职责。淋巴瘤发病往往表现为多部位的淋巴结逐渐肿大，而不伴有明显的疼痛。患者常常伴有乏力、倦怠和发热等症状；早期也可能仅仅表现为单纯消瘦、易出虚汗或单一部位的淋巴结无痛性进行性肿大。随着病灶的进行性增大也可能出现局部压迫症状。恶性淋巴瘤分型众多，疾病发展速度根据病理类型不同而异，可以稳定数年，也可能在数周之内突然快速进展。进展迅速的患者甚至在数周至数月内死亡。 ■恶性淋巴瘤的诊断 淋巴系统和血液系统一样分布于全身，因此淋巴瘤可表现为全身的淋巴结肿大或肿块，需要注意的是不同的脏器都可累及引起相应表现甚至为首发表现。有些患者还会有不同程度的发热、出虚汗或体重减轻等情况。通过切取合适的病灶进行病理活检是确诊淋巴瘤的主要手段。但部分患者没有浅表淋巴结肿大，仅有纵膈或腹腔肿块，这些患者不仅易被漏诊，而且常因难于决断是否接受开腹或开胸手术延误了诊治。部分患者甚至因无法与恶性肿瘤转移鉴别而主动放弃了后续诊治机会。其实通过在大医院已经较为成熟的腔镜下微创手术进行病灶活检，已可大大减少这类开胸开腹手术的机会；个别患者不适合手术时，也可通过超声或CT引导粗针穿刺活检取得接近手术活检的效果。 ■恶性淋巴瘤的治疗 疗效的关键在于治疗是否规范和及时。以最常见的弥漫大B细胞淋巴瘤为例，正规的周期化疗后近半数患者可以达到临床治愈；但如化疗剂量不足或疗程不规范，则疾病易于进展或复发。因此淋巴瘤患者明确诊断后，还需通过各种手段包括相关抽血化验、骨髓检查和PET-CT等影像学检查进行全身病灶和脏器功能的评估，由专科医师制定个体化的放化疗计划，接受正规的综合治疗以及后续的随访观察。对于部分高危和复发患者，采用新药结合造血干细胞移植，仍然存在治愈疾病的可能。 ■普通大众如何预防或早期发现恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤的发病增高往往与城市化生活密切相关，因此应避免过度劳累，如出现无痛性淋巴结肿大伴有疲劳、倦怠、发热或其他不适等症状时，均应到正规医疗机构及时排查恶性淋巴瘤。