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晕厥的诊疗

急诊晕厥患者诊疗及分层十大要点2015-08-22 医学论坛网

来源：医学论坛网

作者：大鹏 译 

近期，《欧洲心脏杂志》(Eur Heart J)发表一篇有关急诊晕厥患者临床治疗的论文，以下为文章的要点汇总。

1.在急诊晕厥诊疗中，主要有三个令临床治疗更为棘手的问题，分别是晕厥表现存在广泛变异、晕厥治疗费用过高及晕厥治疗的有效性。北美和欧洲晕厥治疗的多学科专家正致力为急诊晕厥诊疗撰写出可行的指南共识。

2.晕厥主要是由于全脑短暂低灌注状态而引起的一过性意识丧失，其临床特征为起病急骤、病时短暂及可自行完全恢复。

3.临床医生结合患者表现及自己的判断，评估晕厥患者病情应包括病史询问、体格检查、心电图检查、血压检查(仰卧位及站立位)、及一系列后续检查，如血常规及胸片检查。

4.对于病因不明的晕厥患者，尚不清楚住院是否能减少不良事件;在决定住院治疗之前，需考虑费用、不良事件及住院临床治疗效果三个问题。

5.尽管越来越多的研究者开始关注生物学标志物(肌钙蛋白或脑钠肽)指导晕厥患者风险分层，但不推荐将这些生物学标志物检测纳入常规检查。

6.如晕厥患者存在下述特征，可考虑其属于高危患者：

劳累后晕厥、仰卧位晕厥、晕厥伴新发胸部不适、晕厥发作前心悸;

存在猝死家族史;

心衰、主动脉狭窄、左室流出道疾病、扩心病、肥心病、致心律失常型右心室心肌病、左心室射血分数<35%、室性心律失常病史、冠心病、先心病、心肌梗死病史、肺动脉高压、置入式心律转复除颤器治疗史;

血红蛋白<9 g/dL、急诊收缩压<90mmHg、窦性心律<40bpm;

新发(或过去未发现的)左束支传导阻滞、双分支传导阻滞伴一度房室传导阻滞、Brugada心电图波形、急性缺血型心电图、(新发)非窦性心律、双分支传导阻滞、QT间期延长;

7.晕厥低危患者的低风险因素如下：

年龄<40岁;

站立位晕厥、仰卧位转为站立位发生晕厥、坐位晕厥、晕厥前恶心呕吐、晕厥前发热感、情绪刺激的晕厥、疼痛刺激的晕厥、咳嗽引发晕厥、排便排尿引发晕厥;

与当前情况相同特征引起的晕厥病时延长;

8.晕厥中等风险患者特征如下：

低危特征存在并发症;

不存在并发症，但晕厥存在一些令人不安的特征;

无存在低危特征，也不存在高危特征;

9.中高危患者应留急诊治疗，低危患者在后续检查后可入门诊治疗。

10.若存在下述阳性体征，应考虑监测患者病情：

心率停顿超过3秒;

室性心动过速;

高度房室传导阻滞;

心动过缓<30bpm;

心动过缓<50bpm，伴临床症状;

心动过速>120bpm，伴临床症状。