心电图解读

首先明确律和率,再看传导和间期。

三查旁路预激征,四测高低ST。

五审丢R病理Q,六观T波形变异。

七辩室大左或右,八诊房大Ⅱ、V1P。

九品轴向左、中、右,可看aVF和Ⅰ。

排除他因第十步,联系临床莫忘记。

窦性心律

ⅡP立,aVRP倒,P-R间期>0.12秒。

心律失常分析法

P-P、R-R与P-R,三个规律要理好,宽度、频率最重要,宽、窄、快、慢是法则,自上而下是正道。

窦性心动过速

窦P间隔,少3过速。

注:窦性P波PP或RR间隔少于3大格,即心率>100次/分则为过速。

窦性心动过缓

窦P间隔,超5过缓。

注:窦性P波PP或RR间隔超过5大格,即心律<60次/分则为过缓。

窦性正常心律

窦P间隔,3—5格心律安。

注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.

P—R间期

0.12秒,3小格的0.12秒,这个数字太重要!

P-R短于0.12秒,很可能就是预激征,旁路传导走了近道。交界心律要考虑,房室结小要想到。

0.20秒,四小格的0.20秒,这个数字要记牢。

P-R>0.20秒,房室阻滞是Ⅰ度,清楚测量Ⅱ导。

QRS波群

0.12秒,是个重要指标,把QRS分为“宽条”“和窄条”。

正常室上性的心律,就是窄于0.12秒的窄条;

正常QRS波群,就是窄于0.12秒的窄条。

窄条、窄条,心功还好!从容诊治,不必心急火燎。

0.12秒,宽于0.12秒,QRS波群叫宽条。

室性的心律是宽条。危险性大须重视,见宽色变,胆小点好。

宽条是警报,越少见越好。

连续室旱是室速,偶见宽条辨室旱。

室扑与室颤,就是大“齿线”与小“齿线”。

高频、易变扑、颤波,心脏泵血骤减少,抢救须要争分秒。宽于0.12秒的宽条,室上性心律也可见到:

束支传导阻滞、室内差异性传导、

预激综合症……室上性宽条真不少。

需要仔细鉴别:室性的、室上性的宽条

束支传导阻滞

M波后跟T波倒,束支阻滞特有貌。

右束阻滞见V1,左束阻滞V5瞧。

完全阻滞QRS宽,不全阻滞是窄条。

完全性左前分支阻滞

左前支阻轴左偏,“qR”波形“L”、Ⅰ导见。

“F”、Ⅲ呈“rS”型,条窄、T站可诊断。

左后分支阻滞

左后支阻很少见,波形相反与“左前半”。

“L”Ⅰ呈“rS”型,“qR”波型在aVF和Ⅲ。

左后支阻轴偏右,相同的是窄条、T波站。

双侧束支传导阻滞

是右束支阻滞图形,还有电轴左偏,诊断“右束”合并“左前半”。

是右束支阻滞图形,还有电轴右偏,诊断“右束”合并“左后半”。

预激综合征(一)

多余房室旁路,抢先传导激动;

正常房室途径,正常传导激动,

传激动于心室肌,就叫预激综合征

预激综合征分三类,三类各个有特征:

PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--

典型W-P-W综合征;

房室旁路若在左,胸导主波向上是A型。

房室旁路如在右,V1主波向下是B型。

隐匿旁路逆传导,心动过速折返型。

阵发房颤、室上速,唯一线索断此型。

窄条兼无预激波,L-G-L征称短P-R征。

发育不全房结小,交界心律常错定。

宽条兼有预激波,PR不短Mahaim征。

心动过速呈左束阻,须与室速鉴别清。

旁路添乱的预激综合征,健康人群多见征。

别名还叫“大伪差”,常掩室阻与心梗。

危害致人律失常,导管射频可消融。

预激综合征(二)

预激综合征,经典特征有三点,W-P-W都占全:

一有PR短,二有QRS宽,三有预激波--

----起始粗钝显易见。

有一无二、三,L-G-L征可诊断。

无一有二、三,Mahaim征排除难。

ST段

正常ST段,不是水平呈曲线,与T不应成锐角,

上、下浮动在等电位线。

降低不能超半格,抬高1格是上限;

特殊抬高达3格,仅限V1—V3。

ST段抬高

ST段若抬高,弓背向上最不好,

室壁瘤时常可见,心梗首先要想到。

弓背向下须鉴别

心动过速、心包炎,正常变异也不少。

ST段下降

ST下降超过两导联,水平或下斜型改变,

心肌缺血、低血钾,难能可贵早发现。

心肌梗死的临床诊断

典型的临床表现,ST、T、Q动态演变,心肌酶学改变,三项有二可诊断。

心肌梗死演变图

典型心梗图演变,至少表现两导联。

底窄、对称、波顶尖,报警T波最先见。

同时伴有ST低,持续短暂难看见。

内膜缺血T高耸,外膜缺血T深尖。

T波易变随病情,难能可贵早发现。

此期称为超急期,发病还未过半天。

心肌缺血渐加重,损伤图形便可见。

ST段弓背抬,超过1格可诊断。

与T构成单曲线,确诊虽易却偏晚。

此期持续仅数日,变好变坏两重天。

早期发现是关键。

治疗延误现Q波深Q超过1格宽,

“红旗飘飘”典型图,心肌梗死已必然。

争分夺秒来抢救,深恨未能早发现。

心肌梗死的分类

ST段抬高型、非ST段抬高型

Q波:

Q宽不应过1格,深度小于1/4R波。

V1、V2无Q波,可以见到QS波。

V5、V6是q波,Ⅲ、“L”是例外,分别可见深Q波。

左心房肥大

左心房肥大,V1看P波,负向P深度,

大于1小格,负向看宽度,也超1小格,

Ⅱ看P波,宽度超3格,切迹超1格。

右心房肥大

右房肥大P高尖,Ⅱ幅超2格半。

双向P波看V1,正向幅超1格半。

左心室肥厚

左室肥厚RV5高,RV5加SV1把40超。

电轴左偏作参考,ST低、T平、倒。

右心室肥厚

右室肥厚RV1高,RV1加SV5把12超。

电轴明显往右偏,SV1消失或变小,ST低,T平倒。

双侧心室肥厚

双心室大图复杂,诊断常常很难下,

相互抵消时正常,大多表现一侧大。

有时特征很明显,表现双侧都肥大。

T波

正常T波随主波,TaVR是倒的,

Ⅰ、Ⅱ、V3—6,向上至少有六个。

其余导联T善变,振幅须超1/10R波。

T波低平或倒置

T波低平不足2格,或者小于1/10R波,

超两导联有改变,同时伴有ST段佐。

心包炎或低血钾,心肌缺血低T波,

T越低平病越重,T波深倒危重波。

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