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肺内结节——精准诊断，快速康复

近年来，肺内结节在我国的发病率增长迅速，可能是因为空气的污染、雾霾天、PM2.5及各种重金属离子、颗粒的吸入，聚集肺内，无法排出。加之现代人生活方式的改变，整天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下，长期处于亚健康状态而导致的。那么当您发现自己有了肺结节，该如何诊断和治疗呢？ 王女士今年不到50岁，单位体检时发现右上肺小结节，为了确诊于是来到我院复查。CT发现右肺上叶约1.5厘米实性小结节，周边不光滑。PET/CT提示：右肺上叶结节伴微钙化，代谢增高，考虑多为良性病变，炎性肉芽肿病变？恶性不能排除。另外CT引导下穿刺结节活检提示：肺泡上皮呈非典型增生伴片状淋巴细胞浸润、肉芽肿小结及纤维增生。多学科会诊讨论后，有的认为良性可能，有的专家认为结节具有一些恶性特征，不能排除恶性。考虑到结节性质未定，患者具有较重的心理压力，我科胡卫东教授团队建议采取单孔胸腔镜右肺上叶楔形切除术（图一）进行诊断和治疗。胡教授认为理由如下：患者身体状况好，具有很好手术承受能力；结节虽然良性可能大，但是不能排除恶性；患者有较重的心理压力；而“单孔”胸腔镜手术因其只在患者胸部开一约2cm～3cm的切口（图二），创伤小，术后疼痛轻，恢复快，对患者身体生活影响小。患者接受了建议，手术过程非常顺利，切除了右肺上叶的小结节（图三），切除后效果如图一所示。手术非常快，只花了10分钟。由于手术非常微创，没有放置胸腔引流管。没有放置尿管。病人麻醉后苏醒也快。术后诊断为结核性肉芽肿。术后患者恢复良好，也无明显伤口疼痛，切口非常小，愈合后瘢痕很浅，一点不显眼，非常美观。第二天就办理了出院手续，调养几天就回到了工作岗位。王女士非常幸运，肺上结节是良性的，躲避了肺癌的侵袭。经过手术后的病理切片，明确诊断为结核性肉芽肿，需要服用抗痨药物半年以上。由此王女士放下了沉重的心理包袱，也没有耽误结核病的及时治疗，手术对其身体影响极小，没有影响她的生活和工作，她非常满意。庆幸自己及时作出了微创手术的决定。

胡教授介绍肺结节为小的、局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，直径通常≤3 cm，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。病灶直径>3 cm者称为肺肿块，肺癌的可能性相对较大。目前有一种特殊类型的肺结节，影像学上称为磨玻璃结节（GGO），目前发生率较高。现在有详细的指南建议如何处置肺结节。建议大家定期体检，对于高危人群，特别推荐低剂量螺旋CT，它是检测出肺结节、发现早期肺癌的最好方法。关注健康，做到肿瘤的早发现早治疗。发现了肺结节也不必惊慌，及时到胸部肿瘤专科门诊就诊咨询，我们会对每一位患者提出合理的建议。需要手术时，也不要恐惧，目前单孔胸腔镜手术技术成熟，一个约3cm左右的小切口，便能达到完全切除病变乃至肺癌根治的手术治疗效果。手术创伤小，术后恢复快，生活质量好。