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科普知识

　　胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或酸中毒引起的、危及胎婴儿健康和生命的一系列病理状况。临床上如何早期发现并正确诊断胎儿窘迫,是围产医学的重要课题,也是产科永恒的话题。及时处理胎儿窘迫,能使胎儿在重要器官遭受损害之前娩出,从而减少或避免发生新生儿并发症;但同时应避免胎儿窘迫的过度诊断,造成盲目剖宫产、医源性早产等。诊断胎儿窘迫的难点包括缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产前检查难以发现胎盘与脐带的异常,以及在产程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理性改变。因此如何正确地运用各种监测手段,精准评估胎儿储备能力,辨别胎儿窘迫的真与假,适时适度进行干预,是临床医生必须掌握的。

一，胎儿窘迫的主观征象

　　胎儿窘迫的主观征象主要指孕妇本人或医务人员通过感官观察到的表现,包括胎动改变和羊水性状改变。

　　1.胎动改变:胎动是指胎儿在宫内的活动,是胎儿存活的象征,强有力的胎动是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受,但这是胎儿窘迫的最早期征象,应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次,或12 h胎动<10次,或3 d内胎动减少30%以上为胎动减少,提示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12 h为胎动警报信号,提示有胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强,称为胎动急剧,胎动急剧后停止,往往提示胎儿因急性缺氧而死亡,常见于脐带脱垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大,重要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研究得出不同结论。2009年一项随机对照研究将71 370例孕妇分为4组进行评价,其结论认为,尚无足够证据推荐所有孕妇和高危孕妇计数胎动[1]。加拿大妇产科学会(Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGC)建议,高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动(ⅠA);健康孕妇也应该知道胎动的重要性,自觉胎动减少时进行胎动计数(ⅠB);每小时胎动<3次应进一步检查,并全面评估处理[2]。

　　2.羊水性状改变:羊水性状的改变是医生观察到的一个主观指标。长期以来,羊水胎粪污染一直被认为是胎儿缺氧的标志,导致临床过度干预。妊娠晚期出现的单纯羊水胎粪污染是胎儿胃肠道发育成熟的表现,属“生理性排便”所致。但当羊水胎粪污染伴有其他监测指标异常时,应考虑胎儿窘迫。羊水量可作为一项参考指标,当仅出现羊水Ⅱ~Ⅲ度污染时,如羊水量正常,可以继续观察;如羊水量减少,则浑浊的羊水易诱发胎盘血管收缩,导致胎儿气道阻塞、缺氧而引起肺损伤。产程中发现羊水Ⅱ~Ⅲ度污染时,有条件应测定胎儿头皮血pH,以了解胎儿体内酸碱状况。分娩方式需综合考虑其他监测指标、产程进展情况以及胎儿大小等因素决定。