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“假耳石症“辨析，防眩晕病误诊二例

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，在一定头位或体位（如躺下、起床、翻身、低头仰头、扭头等）变动下出现短暂眩晕。其眩晕特点有发作性、与体位头位变动相关性、有潜伏期、有疲劳性，眼震与所刺激的半规管相关，无耳蜗及神经系统症状及体征。 耳石症的检查方法：釆用变位试验（roll-test，Dix-hopike），观察眩晕和相关眼震。耳石症治疗，根据定位的侧别和前、后、水平管的不同采取相应的复位方法。 但是，与耳石症表现相同的眩晕却不一定是耳石症，所谓“假耳石症“，需要我们特别关注和鉴别，以免误诊而带来严重后果。看看下面被诊断为耳石症的患者的结局。 病例1：男，36岁，因发作性位置性眩晕2周在某院就诊，经检查确诊为耳石症，进行复位治疗后明显减轻，但次日患者又觉眩晕加重，经人介绍来我门诊就诊。查体；自发水平眼震，复视，闭目难立阳性，共济失调，遂考虑为后循环病变（脑梗死？）立即收入院，经头颅核磁证实为脑干、小脑梗塞。经抢救脱离危险，配合针灸中药及康复训练痊愈出院。可谓有惊有险，无恶果。 病例2：男，40，发作性位置性眩晕三天就诊。三天前患者向左翻身时突然眩晕，伴恶心欲吐，无复视、肢体活动灵活、语言流利，因其夫人患过耳石症，故推荐他去医院看看是否为耳石症，经变位试验检查确实符合耳石症的特点，进行了2次复位治疗，但是效果不明显，就诊时被搀扶而至。经神经科查体没有过多的异常体征。鉴于患者有糖尿病、高血压病的血管危险因素，行头颅核磁检查发现小脑梗塞。 一个耳石症最后却被发现是非良性眩晕-恶性眩晕是非常难以接受的。但是要知道：第四脑室肿瘤、桥小脑角病变、小脑蚓部病变等中枢性病变与耳石症的表现极为相似，必须严加鉴别才不致于误诊。 所以，特别提醒临床医师在接诊过程中不要将耳石症的诊断泛化，对于眩晕症状描述不典型、变位试验不明确、复位治疗效果不佳者，应特别注意与中枢性位置性眩晕的鉴别。 作者殷春萍： 邯郸市中医院脑病-眩晕科主任，首届河北好中医，首席眩晕专家、脑病专家丶睡眠专家、中医专家。中国研究型医院眩晕专业委员会、中国武警总院头颈外科眩晕专业委员会会员，河北省中西医结合神经科专业委员会、血栓专业委员会委员。出诊时间：周一至周五，门诊二层眩晕病科诊室203