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子宫异常出血

正常月经的周期为24-35天，经期持续2-7日，平均失血量为20-60ml，凡不符合标准的均属于异常子宫出血。

　　功能失调性子宫出血（dysfuctional uterine bleeding，Dus，以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类。

　　青春期功能失调性子宫出血（dysfuctional uterine bleeding in the adolescent at puberty）多为无排卵性功血，长期无排卵导致子宫内膜长期受雌激素影响而无孕激素拮抗引起雌激素突破性出血或撤退性出血。

　　临床表现为阴道不规则出血、月经量多、经期延长、贫血，严重者致大出血而危及生命。发病机制为青春期下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素正反馈作用存在缺陷，促卵泡生成激素（FSH）呈持续低水平，无促排卵性促黄体生成激素（LH）高峰形成而不能排卵。

　　根据临床跟师学习，将青春期功血诊治过程总结为：两项检查，三种药物，分三步走战略。现将其简述如下。

第一步：诊断　　

　　通过询问病史，了解此次出血时间及以往月经情况；查血常规，确定有无贫血及血小板减少；盆腔B型超声检查，了解内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变。

　　如果无血液性相关疾病及其他生殖道器质性疾病时进行第二步。

第二步：止血　　

　　子宫内膜脱落法：体内有一定雌激素水平，血红蛋白水平≥80g/L，生命体征稳定的患者，予以地屈孕酮片20mg日1次口服，连服10天，或者醋酸甲羟孕酮片8-10mg每天口服，连服10天，停药后3-7天发生撤退性出血。

　　子宫内膜修复法：当血红蛋白水平<80g/L时，予以补佳乐2mg根据患者流血情况，每日1-2mg。若每日1-2mg的剂量仍未能缓解血管舒缩症状，则应改用每日4mg（每日两次或每日一次均可）。通常1mg，每日一次，不要间断。血止后每3天减量总剂量的三分之一，如果期间出血，再加量，血止后直至减量到2-4mg每天，为维持剂量，维持至贫血纠正，即血红蛋白水平在90g/L时加用孕激素撤退。期间予以口服或者静点药物以补充铁剂，如果血红蛋白水平<70g/L时，予以输血治疗。

　　口服避孕药：当血红蛋白水平<80g/L时，予以口服妈富隆，出血期间每8小时服用1片，血止后每3日减量1/3，减量直至每天1片维持21天；达英-35，每6小时1片口服，血止后3天递减1片至一天口服1片为维持剂量，21天后停药。

第三步：调整月经周期　　

　　雌、孕序贯法：从撤退出血第5天开始，予以口服补佳乐2mg，每日1次，连服21天，服药第11日起加用醋酸甲羟孕酮片10mg或地屈孕酮片10-20mg日1次，连服10日。

　　雌孕激素联合法：妈富隆、优思明、达英-35于撤退性出血第5日起口服，日1片，连服21天。

　　孕激素法：月经周期后半期（撤退性出血第16-25天）予以醋酸甲羟孕酮片10mg或地屈孕酮片10mg日1次口服。

　　这几种方法连用3-6个周期，即可出现正常的排卵。

　　最后再总结一下青春期功血诊治过程：“两项检查”：血常规、盆腔B型超声；“三种药物”：雌激素、孕激素、口服避孕药；“三步走战略”：诊断、止血、调整月经周期。