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脑膜瘤的特征

关于溶骨性板障型脑膜瘤的影像诊断问题颅骨内脑膜瘤起源于颅骨内异位的蛛网膜颗粒细胞。其发生机制目前有五种假说：1）已分化的蛛网膜细胞残留在颅骨内；2）多能间充质干细胞异常分化和/或蛛网膜颗粒细胞随颅神经异位；3）颅骨内细胞去分化形成蛛网膜细胞；4）分娩时，胎儿的颅骨经产道挤压变形，使蛛网膜细胞包埋到颅缝里；5）外伤导致颅骨骨折，蛛网膜细胞可能包埋到骨折线内从而异位到颅骨板障内。

根据颅骨内脑膜瘤的形成机制，有人将异位脑膜瘤分为四大类：Ⅰ，颅内病变的直接侵犯；Ⅱ，颅内脑膜瘤的远距离转移；Ⅲ，起源于伴随颅神经鞘的蛛网膜颗粒细胞；Ⅳ，起源于蛛网膜颗粒细胞的胚胎巢，即原发于硬膜外组织的蛛网膜颗粒细胞。原发性颅骨内脑膜瘤应为该分类中的Ⅲ、Ⅳ类。

还有人按解剖学将其分为三大类：Ⅰ，完全位于颅骨外的脑膜瘤；Ⅱ，完全位于颅骨内的脑膜瘤；Ⅲ，颅骨内的脑膜瘤向颅外扩张生长；其中Ⅱ、Ⅲ类按肿瘤起源的颅骨部位，又分为：A型，起源于颅底骨；B型，起源于颅盖骨。

影像学特征：溶骨性脑膜瘤较少见；其头颅平片主要表现为溶骨性改变；而头颅CT平扫示肿瘤呈等密度影，增强后明显均一强化，骨质常有膨胀、变薄、颅骨内外板连续性中断等特征性表现；头颅MRI平扫示肿瘤呈长T1、长T2信号，增强后均匀强化，肿瘤临近的脑膜可反应性强化。

颅骨内溶骨性脑膜瘤影像学诊断标准：1）肿瘤具有脑膜瘤的病理特征；2）肿瘤病灶全部或大部分位于颅骨内；3）硬脑膜、蛛网膜、脑组织均未明显受累；凡满足上述三项者，考虑原发性颅骨内脑膜瘤。

颅骨内溶骨性脑膜瘤常需与动脉瘤样骨囊肿、血管瘤、软骨肉瘤、嗜酸性肉芽肿、皮样囊肿、表皮样囊肿等溶骨性疾病相鉴别。

1）皮样囊肿和表皮样囊肿MRI增强扫描后均无明显强化，较容易鉴别；

2）动脉瘤样骨囊肿特征性表现为多房性，可见液平面；

3）转移瘤常可发现原发肿瘤；

4）骨肉瘤、软骨肉瘤等生长速度快，骨质破坏呈不规则形；

5）骨纤维异常增殖症CT表现呈毛玻璃样，骨质呈膨胀性改变，骨皮质变薄但完整；MRI T1WI呈等、低信号，增强扫描后呈不均匀强化。

6）颅骨内血管瘤、嗜酸性肉芽肿位于颅骨内、外板之间，但内、外板均完整。