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肝细胞癌科普知识（下）

肝细胞癌科普知识（下）



2018-01-10 中山大学附属第一医院肿瘤科  郭晓芳医师、李鹤平教授

一．什么是靶向药物治疗

肿瘤靶向治疗是指“针对参与肿瘤发生发展过程的细胞信号传导和其他生物学途径的治疗手段”

广义的靶点则包括参与肿瘤细胞分化、周期、凋亡、迁移、浸润、淋巴转移、全身转移等过程的、从DNA到蛋白/酶水平的任何亚分子

分子靶向是靶向治疗中特异性最高层次

•靶向治疗分为三个层次：

–  器官靶向

–  细胞靶向

–  分子靶向

•分子靶向治疗从分子水平抑制肿瘤生长和肿瘤新生血管形成

•靶向治疗特异性针对肿瘤细胞，对正常细胞影响较小，具有“稳、准、狠”的特点

二．分子靶向药物（索拉非尼、瑞戈非尼、乐伐替尼）的简介

索拉非尼是第一个获得III期临床研究证据支持治疗肝癌的分子靶向药物，是被美国食品药品管理局（FDA）及中国食品药品监督管理局（CFDA）批准用于一线治疗无法手术或远期转移肝癌的靶向药物；目前，瑞戈非尼、乐伐替尼也被批准用于肝癌。

三．分子靶向药物（索拉非尼、瑞戈非尼、乐伐替尼）双重作用机制

主要抑制肿瘤生长的两个过程：

a)  抑制肿瘤细胞增殖（抑制种子生长）

b)  抑制肿瘤血管生成（使土壤贫瘠）

经研究证实分子靶向药物（索拉非尼、瑞戈非尼、乐伐替尼）是通过双重作用机制达到抑制肿瘤生长的。

这里我通过种子土壤理论进行简单介绍：一方面分子靶向药物（索拉非尼、瑞戈非尼、乐伐替尼）可以抑制肿瘤细胞增殖可以理解为抑制种子生长，抑制残存肿瘤细胞包括微小病灶及循环肿瘤细胞。另一方面分子靶向药物（索拉非尼、瑞戈非尼、乐伐替尼）可以抑制肿瘤血管生成，可以这样理解就是使苗生长的土壤使它贫瘠，这样苗就不长也就是肿瘤细胞不生长了，抑制了肿瘤血管的生成。通过这两方面达到抑制肿瘤生长的目的。

四．分子靶向药物（索拉非尼、瑞戈非尼、乐伐替尼）获指南推荐

具体来讲，分子靶向药物（索拉非尼、瑞戈非尼、乐伐替尼）是获指南推荐的，索拉非尼被包括国内外各大指南推荐为标准用药，包括以下指南：《美国国家综合癌症网（NCCN）肝癌临床实践指南》、《美国肝病研究协会（AASLD）肝癌临床治疗指南》、《欧洲（EASL-EORTC）肝癌临床实践指南》、《巴塞罗那（BCLC）肝癌分期和治疗策略》、《亚太肝病学会（APASL）肝癌治疗指南》、《日本肝脏病学会（JSH）共识肝癌治疗策略》、卫生部《原发性肝癌治疗规范》

五．肿瘤是一种全身性疾病，肿瘤患者可以长期“带瘤生存”

肿瘤是一种全身性疾病，肿瘤患者可以长期“带瘤生存”。

对于不能达到根治的肝癌，不必刻意追求“瘤体缩小”或“赶尽杀绝”，过度的追求根治带来的“过度治疗”，结果会适得其反

通过恰当的综合治疗方式，有效地延长肝癌患者的生命，实现“带瘤生存”，让患者活得更有品质、更有尊严，才是医患共同奋斗的目标

六．以患者为中心—多学科协作

肝癌是一种全身性疾病，需要多学科综合治疗

      肝癌的治疗需要：肝胆外科（10-20%患者早期患者）、肿瘤科/介入科（80-90%中晚期患者）等多学科综合治疗

肿瘤综合治疗要考虑多种因素：患者的机体状况、肿瘤的局限和扩散、多学科综合治疗、治疗多患者的利弊

七．要重视抗病毒治疗

•我国肝癌患者大多数具有乙肝和肝硬化背景，确诊时通常是一个脏器两种疾病并存。抗肿瘤治疗的同时进行抗病毒治疗是有肝炎病史的肝癌患者治疗的保证

–  具有乙型和/或丙型肝炎背景的肝癌

–  在进行手术切除或肝移植、局部消融、

    介入治疗、分子靶向药物治疗等抗肿瘤治疗时，均有可能激活肝炎病毒

–  抗病毒治疗可以降低肝癌复发率和死亡率

八．肝癌患者出院以后的随访

随访可以监测肿瘤的复发，可早期发现复发转移病灶，依据复发情况制定新的治疗方案

根据每个患者的情况不同，复查时间也各有不同：一般术后1-2年内每2个月复查1次，2年以上可间隔3-4个月，5年以上每隔半年复查1次。

随访需携带的资料应包括：

–  出院诊断书

–  出院小结或出院记录，有价值的检查结果 

九．随访内容

•肝功能检查

•甲胎蛋白定量测定

•肝脏超声检查、CT检查、MR检查

•肺部正侧位X线平片

•放射性核素骨扫描是检测骨转移的主要方法之一

十． 莫谈癌色变：“控癌”六措施

以正确科学的态度来接受和学习癌症的科普知识，既要重视又要藐视它

以良好的平常心态来面对和创造和谐生活，积极改善不良的生活习性，规避恶性刺激

找到有癌症专业医生或医院咨询、体检

做好职业防范

适当锻炼身体，饮食有节，起居有常，形成规律

配合相应治疗。

如此，相信“控癌”的预防效果就能达到，更多的人就会远离癌症，癌症也就变得不那么可怕了

十一．肝癌患者的调养

三分治七分养，生命掌握在自己的手中

良好的心态、坚强的意志是战胜肝癌的根本保证

a)  保持乐观的心态

b)  远离不良情绪

c)  用音乐驱散阴霾

d)  家属要关注病人的心理状态

找到最合适自己的锻炼方法

e)  不要老卧床

f）散步、太极拳等

十二．肝癌患者通用的饮食原则

a) 少量多餐制，每日5-6次，可以适当加餐

b) 饮食宜清淡、细软、易消化，且无刺激性的食物

c)  饮食宜高蛋白、低脂、低盐的流质或半流质

d)  饮食中要有多种维生素的蔬菜汁和果汁

e)  避免进食坚硬、粗糙和油炸等食物

f)   戒酒

十三． 远离肝癌-防患于未然

要预防肝炎，主要是乙肝的预防

积极治疗脂肪肝

避免食用霉变的食物

要注意饮水卫生

避免亚硝胺摄入，适当补充维生素和硒

戒烟、戒酒，养成健康的生活方式

定期体检早发现 早诊断 早治疗

•       中国学者曾进行的一项大规模的、随机分组的前瞻性研究证实：通过体检可发现早期肝癌，肝癌死亡率可下降36.3%；

•       另一项研究显示：对每100000对象经过1年的体检可以获得508.4个延长的生命年，每获得一个延长的生命年的成本为1775元

        最后想说的心理治疗也很关键，要树立战胜肝癌的信心！

客观公正，认识肝癌

科学合理，诊治肝癌

了解自己，关爱自己

积极乐观，对待肝癌

衷心祝愿肝癌患者早日康复！