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偏瘫腿负重的站立活动

   为了患者步行安全以及正常的步行，他必须能用偏瘫腿选择性的伸髋，伸膝而负重。需要认真准备在步态的支撑期主动负重，不管是在着手准备步行之前，还是在改善已经能步行患者的步态时。

一足趾下放绷带卷站立

   未经必要的训练，几乎所有的患者在站起来时都不能选择性的伸偏瘫腿。不仅膝以粗大伸肌模式过伸，而且足跖屈，脚趾强烈屈曲，在步态的支撑期偏瘫腿负重时，偏瘫腿的问题尤其明显。如果不从一开始就用特殊的治疗预防这些问题，或者这些问题已经存在再克服它，不仅使肌张力逐渐变得过高，而且可能出现关节活动度的丧失。直到患者重新获得充分的选择性伸直，而在训练用偏瘫腿负重的活动中，在患者足趾下放置一个适当大小的绷带卷最有帮助且有效(图1）。绷带卷使足趾保持在背伸，抑制了踝关节的跖屈和足趾的屈曲，保持了相关肌群的伸展性，包括足内在肌。

（图1）将绷带卷放在患者足趾的下面，以抑制屈曲。当张力降低时，可逐渐增加绷带卷的尺寸

     如果跟腱短缩或变得张力过高，足将在摆动期强烈的内翻，患者在步行时就得穿戴支具以便保持背屈或者防止踝关节扭伤。未经预防性强化治疗，这种问题很容易发生，甚至说马蹄足是偏瘫下肢最常见的畸形。

     脚趾屈肌张力过高或者短缩引起脚趾抓地，这种畸形非常疼痛，也妨碍步行。由于脚趾使劲压向地面，趾腹将产生角化硬皮。趾间关节的屈曲可能引起局部变红，甚至由于足趾背面持续的抵在鞋上的压力而形成开放性溃疡。另外，小腿肌或趾屈肌的挛缩将妨碍患者感觉足与地面的正常接触，而且这种感觉能为站立或步行时的平衡和信心提供必要的信息。

只要使用简单程序使患者站在绷带卷上，帮助患者运用近端以抵抗远端高张力，治疗师就能预防张力过高的发展，避免关节活动度的丧失.事实上，在足下放置绷带卷之后，治疗师常可通过刺激踝和趾的主动背屈活动有效的抑制全足的跖屈。还可以教患者在停止物理治疗后在家里完成该运动。

     由于没有完全理解足的生物力学，某些治疗师就不愿意在患者足趾下放置绷带卷，因为他们担心损伤其跖趾关节，甚至引起这些关节半脱位。然而，他们的担心是没有道理的，因为有关节构本身以及由足底筋膜和韧带提供保护。考虑足趾关节本身，与手形成了鲜明的对照，伸的活动度远大于屈的活动度，这与步行的需要有关。大脚趾的跖趾关节尤其如此，其屈的度数很小，但其伸有可能达到90度。在步行中，当足跟在支向上倾斜。以她对步态分析的全面理解，描述该运动如何在整个摆动前期不断增加直到伸55度位置的，说明足能用跖骨表面自由滚动依赖于跖趾关节有充分的被动活动度并受屈肌的控制。从跟骨延伸到跖骨的足筋膜如何在支撑期末和摆动前期提供被动稳定的，清楚的说明这种筋膜带时通过跖趾关节背屈而收紧的。

     因此很清楚，在患者足下放绷带卷保持足趾一定程度的背屈，进行静止的负重活动不会损伤跖趾关节。如果治疗师发现脚的位置出现偏差或患者表现出不适，可以仔细调整绷带卷的大小。根据治疗师的观察，当紧张与僵硬解除，活动度增加后，绷带卷的高度应逐渐增加。