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急性上消化道出血初步处理

三、初步处理

（一）一般处理

1.现场及运送患者途中，密切观察血压、脉搏、呼吸及神志。

2.使患者采取平卧位并将其下肢抬高，对呕血患者应注意保持其呼吸道通畅，防止呕吐物被误吸而导致窒息。

3.吸氧，保持安静，对烦躁不安者可给予镇静剂（肝病患者慎用）。

4.建立静脉通道，静脉输注生理盐水、葡萄糖盐水等。

5.对于反复呕吐者应放入鼻胃管或三腔二囊管压迫止血。

6.使患者卧床休息。

7.食管胃底静脉曲张破裂出血者，应禁食两三天。其他呕血者禁食4小时，如无呕血或单纯黑便者，可进食温凉流质，逐步过渡到半流质饮食。

（二）输血、补液

可用全血、血浆或生理盐水等迅速补充容量。输液速度和种类最好根据中心静脉压和每小时尿量来调节。一般认为输血的指征有：烦渴、冷汗、休克者；收缩压低于12千帕（90毫米汞柱），脉率在120次/分钟以上者；血红蛋白在70克/升以下且继续出血者。

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者不宜用右旋糖酐类及不宜过多使用库血，亦不宜输液（输血）过多、过快，以免诱发肝性脑病和再出血。

止血措施：

1.药物止血

（1）去甲肾上腺素  8毫克加入100毫升水中分次口服，或经过鼻胃管注入。

（2）根据出血性质选用云南白药、维生素K、安络血、凝血酶、6-氨基乙酸、抗血纤溶芳酸、酚磺乙胺等。

（3）垂体后叶素  20～40单位加入10%葡萄糖液500毫升，静脉滴注（高血压病、动脉硬化、心力衰竭、肺源性心脏病、妊娠期患者禁用）。近年来采用生长抑素，可使血流减少及门脉压降低，但不伴有全身血流动力学改变。

（4）抑酸剂的应用  可选用H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂奥美拉唑，对控制消化性溃疡出血有效。

2.三腔二囊管压迫止血  适用于食管胃底静脉曲张出血。

3.内镜下出血

（1）内镜下药物注射止血。

（2）内镜下激光、微波、电凝止血。

（3）内镜下食管静脉曲张注射硬化剂及曲张静脉套扎治疗。

4.手术止血 对消化道出血急诊手术治疗要慎重，因为术后并发症及病死率比择期手术高。故仅在内科保守治疗无效且出血部位明确时，才考虑手术治疗止血。