医护网

桡骨头半脱位

桡骨头半脱位桡骨头半脱位 又称"牵拉肘"，“肘错环”“肘脱环”

疾病概述

常由于大人领着患儿走路、上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤；或从床上拉起患儿，拉胳膊伸袖穿衣；或抓住患儿双手转圈玩耍等等原因，患儿肘关节处于伸直，前臂旋前位突然受到牵拉而发病致伤。当伸肘、前臂旋前位牵拉肘关节时，环状韧带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂。当前臂旋前时桡骨头直径短的部分转至前后位，因而桡骨头便自环状韧带的撕裂处脱出，环状韧带嵌在肱桡关节间。

疾病描述

桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱跷关节内，成为桡骨头半脱位。随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，环状韧带也增厚增强，以后即不再发生半脱位。

症状体征

1、有上肢被牵拉病史，

通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手帮助小儿走过台阶，次之立刻出现症状，或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。

2、小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。

3、检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。

4、X线检查阴性。

疾病病因

直接或间接暴力所致。

病理生理

桡骨头向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱跷关节内，成为桡骨头半脱位。随着小儿逐渐长大，桡骨头良好发育，换装韧带也增厚增强，以后即不再发生半脱位。

诊断检查

1、有上肢被牵拉病史，

通常是年轻的父母搀着小儿上街，小儿的上肢上举，父母的上肢下垂，遇有台阶时，父母的手突然提起小儿之手帮助小儿走过台阶，次之立刻出现症状，或用强制手段为小儿套上羊毛衫，粗暴的牵拉力量也会出现桡骨头半脱位。

2、小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。

3、检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。

4、X线检查阴性。

治疗方案

 首选手法复位，常规复位方法：用一手握住患肢前臂，使肘关节屈曲90�，另一手握住上臂下端和肘关节，防治肩关节旋转；用拇指放于桡骨头处，可略施压迫，然后迅速将前臂旋转至旋后位，肘关节屈曲，若复位成功，会听到或感到肘部“弹响”，患儿疼痛消失，患肢即可自由活动；年幼儿可因害怕等原因不能立即恢复肘关节活动，可递给患儿玩具等物品察患肢抬高情况，若患儿可自行伸手到耳朵以上位置即可证明已成功复位。

    有时患儿就诊后被要求拍摄X线片，拍照时放射科技师常会用力使前臂完全处于旋后位，以获得一张真正的肘关节正位片，此时半脱位的桡骨头可能会在无意中获得复位。   

    复位后病史较长的患儿可有肘部不适感，并可持续数小时或数日。复位后可用三角巾悬吊患肢数日，并应告知患儿监护人在5岁前牵拉手腕的危险性。部分患儿可因被牵拉手腕再次或多次发生牵拉肘，这些患儿在复位后最好用石膏托固定肘部2～3周。

    有极少数年龄超过4岁的患儿，闭合手法难以复位，尤其是复发的病例，可考虑切开复位。

手法复位

疾病预防

避免创伤。

用药安全

复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。复位后用三角巾悬吊一周。如活动时疼痛或复发，宜用石膏固定于屈肘90度2周，应注意勿提拉小儿手臂，防止复发。4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出。