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细说肺小结节

什么叫肺小结节？　肺内直径小于10mm边缘清晰的密度增高阴影，称为肺小结节。肺结节可分为二大类：良性和恶性肺结节。良性肺结节常见炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性慢性炎症等。肺小结节为什么会如此之多？　①生活水平的提高和自我保健意识的增强，定期体检的人越来越多。　②高质量胸部CT的广泛应用。　③环境污染。　④与宠物接触增多，各种寄生虫感染机率增加。　⑤抗菌药物的滥用、免疫力低下或免疫抑制疾病的增多，造成肺小结节的“生产”增多。　尽管大多数的肺小结节是良性的，但因肺癌发病率和死亡率均居榜首，且晚期阶段治疗手段有限、效果不佳、预后不良，故公众对肺小结节多怀有本能的恐惧之心，这也体现了人们对自身健康的重视。本文说的是CT发现的真实肺小结节，因平片发现的肺内小结节影，有可能是肺外重叠影，需进一步ＣＴ检查证实。如何正确解读肺小结节？　肺结节大小　CT图像实际上是有一定的厚度，厚层图像会因邻近正常低密度肺组织的参与，造成部分容积效应而使结节变小，导致结节大小不真实和两次比较困难。建议使用薄层（层厚1－2mm）CT扫描，先确定结节大小的真实性和可靠性。　直径小于5mm的肺内小结节，其恶性的可能性较小，一般不足1%，直径10mm的肺结节，其恶性可能性则上升到28%以上。　肺结节密度  由于前面提到的部分容积效应，小结节如用厚层CT扫描，其密度往往较实际密度要低，有时即使是钙化结节，也会在厚层CT上呈磨玻璃样密度，建议使用薄层，先确定肺结节密度的真实性和可靠性。　密度很高结节 特别是接近或达到钙化密度的，一般为良性病变，可能是增殖灶甚至是钙化灶，常规复查即可。　中等密度结节 这类较为复杂，要结合其大小、边缘、内部结构、周围情况、强化程度等综合判定，需要有经验的专科医师会诊。　磨玻璃样结节 一般先观察3个月，以排除暂时性的结节（炎症、出血等所致）。3个月以上依然存在的，称永久性纯磨玻璃结节。永久性纯磨玻璃结节分纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。

　纯磨玻璃结节如直径小于8mm，多为不典型腺瘤样增生，系癌前病变（即有可能会变癌），半年或一年复查即可；大于8mm的纯磨玻璃结节，则原位癌（癌前期）或微浸润癌的比例会增高，需密切观察，也可适时微创手术切除。

　混合磨玻璃结节以微浸润腺癌或高分化腺癌的比例较高，需高度警惕，适时处理，但多为低度恶性，发展很慢，预后较好，故也不用太紧张。

　另外，结节还要注意其数目。密度较高的多发（2个或以上）结节，多为良性可能，除非是转移瘤。多发磨玻璃结节，系多发独立病变，而非大病灶的转移，可单独分别对待，预后与单个磨玻璃结节相同。　总之，对于体检发现的孤立性肺结节，应根据年龄、吸烟史、结节大小、结节密度、家族史和影像学表现等情况综合判断，也不要过份慌张，找有经验的放射科医师，特别是擅长胸部的放射科医师会诊，以判别是良性的还是恶性的，并听取处理意见：随访？手术？射频消融？