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病理不能确诊的原因

的确多数疾病经过病理检查可以明确诊断，但也确有部分病例即便做了多次病检，仍不能确诊。常见原因有

1）、临床医生没有取到病变的组织，病理医生当然不能作出正确诊断。

2）、送检组织太少，特别是有诊断价值的组织太少，此种情况多见于内镜和穿刺取材。

3）、病变发展程度不同。例1：一子宫颈活检，首次诊断为不典型增生，一年后再次病检诊断为鳞癌，复习原切片诊断无误。这表明病变发展成癌了。例2：一例颈部多发性淋巴结肿大，先取一淋巴结活检诊为反应性增生，一周后再取另一淋巴结活检，诊为恶性淋巴瘤，复查确认第一次诊断也没有错误，这表明各处病变发展的程度不一，有些淋巴结已成肿瘤，有些尚未发展到肿瘤这个阶段。

4）、标本处理不当，如：受高温烧灼、受钳夹挤压细胞被破坏，固定不当细胞坏死变质等。

上述这些都说明病理检查也有其局限性，只能对送检的材料作出诊断，恰恰有些时侯，送检的材料并不能真正代表病变的性质。在这些情况下，就特别需要临床医生和病理医生的沟通。

3、“不用提供任何信息，送去标本，病理科就能诊断”

此说法完全错误。先举几个例子：

例1：一病人面部溃疡，取组织活检，镜下图像极似鳞癌，临床医生未提供任何病史，后询问病人得知二十天前病变处完全正常。这样即便再象癌，病理也不能诊断为癌了，因为没有哪一种癌能在二十天内就发展而成。结合病史，考虑应是角化棘皮瘤，它可以在组织学上与癌很相似，但发展迅速是其特点。

例2：一病人软组织内肿瘤，病理所见很象脂肪肉瘤（恶性），临床医生未提供病人年龄，后询问知病人才3岁，这样病理诊断就应诊为脂肪母细胞瘤（良性），而不是脂肪肉瘤，因为在这个年龄段，脂肪肉瘤极为罕见。

例3：有一肠镜取标本，病理见到不典型增生的腺体，临床未提供肠镜所见，病理则无法诊断，只能描述病变。若临床告知肠镜见肿瘤呈息肉样有蒂，病理即可提示可能为腺管状腺瘤（体积小者单纯切除即可）。若病变为溃疡，病理就要提示可能为癌旁组织，应再次活检。有些疾病有着特定的发生部位，相似的病变在不同的部位其性质是不同的。

许多疾病有着相似的病理学改变，同一种疾病的病理改变又可以差别很大，要想作出正确的病理诊断，病理医生必须参考详细的相关资料，有时还需亲自检查病人，仔细询问病史，才能确诊。

从某种意义上讲，病理诊断是病理医生和临床医生共同作出的，临床医生提供的材料愈详细可靠，病理诊断就愈准确。相反如果象有些临床医生填写的病理检查申请书那样，连性别和年龄都不提供，病理医生也只能是雾里看花，盲人摸象，作出的诊断"含金量"可想而知，不出差错已是万幸了!