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脉管炎的手术治疗

       血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO；国内常简称脉管炎）是一种以中、小动脉节段性，非化脓性炎症和动脉腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病。其主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢。多为青年和中年男性吸烟者。

       此病由美国医生Leo Buerger在1908年发现并命名。所以又称为“Buerger’s病”。      

       1879年德国外科医生von Winiwarter报道其有“动脉内膜炎和静脉内膜炎、动脉腔闭塞”。       

      

       Buerger’s 病的病因不明。一般认为与以下因素有关： 

1、  吸烟：绝大多数患者有长期吸烟嗜好，患者戒烟后症状好转。 

2、  性激素：90%为男性，可能与男性激素有关。 

3、  寒冷、潮湿、外伤。 

4、  自身免疫功能紊乱。 

5、  血液凝固性增高。 

     

       血栓闭塞性脉管炎的临床分期：

1、局部缺血期：患肢麻木、发凉、怕冷，开始出现间歇性跛行，通常行走500米后出现小腿后侧疼痛，休息数分钟后缓解。检查可发现皮肤温度降低，色泽较苍白，足背或胫骨后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。

2、营养障碍期：患肢上述症状逐步加重，跛行明显，最后转为持续性静息痛，夜间更加剧烈。皮肤温度显著下降，更加苍白或出现潮红、紫斑。皮肤干燥、无汗、趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背和胫骨后动脉搏动消失。

3、坏疽期：症状更加严重，患肢趾（指）端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成。如并发感染，可变为湿性坏疽，疼痛剧烈，患肢日夜屈膝抚足而坐。 

    

       治疗原则：

1、  改善血液供应。

2、  减轻疼痛。

3、  促进溃疡愈合。 

     

       非手术治疗方法：

戒烟、保暖、扩血管药物、抗凝药物、抗栓药物、高压氧。 

     

       手术治疗方法：

1、  动脉血栓内膜切除术。

2、  动脉旁路移植术。

3、  分期动脉-静脉转流术。

4、  促血管形成药物。 

     

       患者自我防护的建议：

1、戒烟。2、口服抗凝药物。3、避免皮肤损伤。 

 

            旁路转流术，救治脉管炎患肢效果好

 

        一般先进行患肢血管CTA检查，判断动脉闭塞的部位及范围，流入道及流出道的情况，小腿的胫骨前动脉、胫骨后动脉以及腓动脉的通畅情况。在尚有远端流出道的情况下，推荐进行自体静脉旁路手术。

        例如：患者腘动脉闭塞，而股浅动脉及胫骨后动脉通畅。可以采用自体大隐静脉作为架桥血管，一端连接到患肢大腿的股浅动脉，另一端连接到小腿胫骨后动脉，重新恢复患肢的动脉血液供应，改善足部末梢血液供应。

       血管旁路架桥方法的优点：

1、  采用自体大隐静脉，节省费用、避免排斥反应、增加远期通畅率。

2、  架桥时绕过病变段动脉，避免病变侵犯架桥血管。