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毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识之三

【住院与转入ICU指征】

大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限过程，有条件时可以在家护理，关注饮食及液体摄入、呼吸及体温情况。对中、重度患儿，需要入院治疗，密切监测病情变化，及时处理病情的加重和恶化。基于病情严重度的处理流程见图1。



图1

基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程

1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。

2．转入ICU指征：对给予浓度50%的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入ICU的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气【治疗】

毛细支气管炎的基本处理原则包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。

1．细致观察并随时评估病情变化情况：

临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测[14]。

2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧：

海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88%，或清醒时血氧饱和度持续低于90%者有吸氧指征。给氧前宜先吸痰清理气道、摆正体位，以保证气道通畅[2]。对有慢性心肺基础疾病的患儿需要更积极用氧。

3．保证足够碳水化合物供应：

患儿若能正常进食母乳，应鼓励其继续母乳喂养，若患儿呼吸频率大于60次/min，且呼吸道分泌物多、容易发生吐奶呛奶导致误吸时可考虑鼻胃管营养摄入，必要时予以静脉营养。

4．药物治疗：

(1)支气管舒张剂：

β2受体激动剂：可以试验性雾化吸入β2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时[15,16]。

(2)糖皮质激素：

不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗[17,18]；可选用雾化吸入糖皮质激素治疗[19]。

(3)3%高渗盐水雾化吸入：

近年来关于高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎受到广泛关注[20,21,22,23]，最新的研究并未完全明确3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的有效性[24,25,26]。住院患儿在严密监测下试用3%高渗盐水雾化吸入时，使用前可雾化吸入支气管舒张剂；使用中若患儿咳喘加重需立即停用，并注意吸痰、保持气道通畅。

(4)抗菌药物：

除非有合并细菌感染的证据，否则不作为常规使用。

(5)利巴韦林：

不推荐常规使用[27]。

(6)胸部物理疗法：

胸部物理疗法不能缩短住院时间，不推荐应用[28]。

【预防】

1．加强家长对疾病认识方面的宣教，积极提倡母乳喂养。

2．RSV F蛋白单克隆抗体–帕利珠单克隆抗体(palivizumab)：帕利珠单克隆抗体作为被动免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有减少RSV感染导致的住院率和明显减少重症发生率的作用。推荐可以将其应用于有发生重症风险的高危儿的预防，如早产儿、合并有慢性肺部疾病或者先天性心脏病患儿。从RSV感染高发季节11月开始，每公斤体重15 mg肌注，连续5个月，能降低RSV感染住院率39%～78%[29,30]。

【预后】

绝大多数毛细支气管炎患儿能够完全康复，不遗留后遗症。住院患儿中3%～7%需要机械通气[31]。毛细支气管炎引起的死亡大多数发生于小于6月龄的患儿以及合并有心肺疾病的患儿。约有34%～50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病[32]。

(刘恩梅　陈慧中　钱渊　执笔)