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应用胰岛素需注意细节

对于这一问题，主要根据患者的胰岛功能来判断。如果患者的胰岛功能尚可，以往用口服药物也可以使血糖降下来，那么，在使用胰岛素治疗一段时间后，可以在专科医生的指导下，逐渐将胰岛素撤下来，再换上口服药物，这是允许的。有一些病友，原来使用口服降糖药效果并不理想，用胰岛素治疗一段后，由于自身的胰岛细胞得到了充分休息，胰岛功能有了一定恢复，换为口服药，效果会比原来好，这样的病友也可以撤下胰岛素。还有一些患者，原来在应激状态下用了胰岛素，应激状态消退后也可以撤下胰岛素。但是有一些病友，他们的胰岛功能已经衰败，用口服降糖药已经不能使他们的血糖降下来，我建议还是不要撤换胰岛素为好。这样可以有效控制血糖，延缓并发症的发生。

胰岛素治疗绝对不会使人上瘾，因为胰岛素本来就是体内分泌的一种激素，糖尿病就是因为绝对或相对胰岛素分泌不足才引起的代谢紊乱，用胰岛素治疗时病情的需要。第一个把胰岛素用在糖尿病病友身上的科学家因此获得了诺贝尔奖。所以说胰岛素是良药，绝对不会像毒品那样对人有害，使人上瘾。

二使用胰岛素中如何避免低血糖发生

低血糖是胰岛素使用过程中最常见的并发症，轻度的低血糖危害较小，但严重的低血糖常可引起头晕、乏力、心悸、出汗、重者嗜睡、不能活动、昏迷、抽搐。有慢性并发症的病友，低血糖常诱发心肌梗死、脑梗死等严重并发症，导致病友残废或死亡。在胰岛素运用过程中发生低血糖的原因大致有以下几种① 胰岛素使用不当，剂量过大或长短效制剂混合比例不当；② 注射胰岛素后饮食减少或未按时进餐或进餐时间过长；③ 注射胰岛素后活动量过大；④脆性糖尿病患者（所谓脆性，就是一些患者对胰岛素制剂敏感，稍一调整剂量就会出现高血糖或低血糖）；⑤ 肝肾功能不全（肾脏不好发生胰岛素蓄积）；⑥ 注射胰岛素后饮酒。三使用中必须注意的细节①初次使用胰岛素治疗的患者应在专科医生的指导下使用。②剂量选择非常重要，因为胰岛素剂量个体差异很大。有的病友完全依赖胰岛素治疗，但所需剂量很小，而另一些病友需要剂量很大，但改用口服降糖药也能获得满意控制；③应在注射胰岛素后15-30分钟进餐，过迟进食可能发生低血糖。另外，应按照医生计算的主食量进餐，进餐少了，也可引起低血糖。④注射胰岛素后，不易马上进行剧烈活动。也不易过长时间运动，过剧和过长的运动均可消耗血糖而诱发低血糖⑤注射胰岛素获的患者饮酒容易引起低血糖，因为酒精可抑制身体内的某些物质在低血糖时转变成葡萄糖，不利于血糖的自我调节。有些病友问我说，喝完酒测血糖怎么反而低了？这些病友可能不知道，酒精可以短时间抑制肾上腺皮质激素的分泌，糖皮质激素被抑制后，血糖暂时不升高。但是警察饮酒可引起酒精性肝病，肝脏是调整血糖的重要器官，肝脏损害后，即容易发生高血糖，也容易发生低血糖。⑥老年人在70岁以后，各种功能减退，消化功能欠佳，进食量少，体内各种储备不足，在低血糖时，使血糖升高的代偿作用也欠佳，血糖不易自动回升，往往情况比较严重。所以对于老年糖尿病病友治疗时，血糖保持的水平可适当放宽。空腹血糖6.0-8.0mmol/L,餐后血糖8.0-10.0mmol/L，这个标准可以是比较满意的。四使用胰岛素过程中可能出现的情况① 过敏反应：②水肿：一般是暂时性的，无需特殊处理，病友不必惊慌。③屈光不正：在开始用胰岛素时，因血糖下降迅速，致使晶状体和玻璃体中的渗透压下降，水分溢出。屈光率因而下降，一般无需特殊治疗，3周左右可自行恢复。④肥胖：使用胰岛素后体重增加，属于正常现象。在应用胰岛素治疗时可加服二甲双胍，既有助于减少胰岛素剂量，又可减轻体重。