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支气管扩张剂

临床儿科杂志 ? 作者：申昆玲 邓力 李云珠 李昌崇

支气管舒张剂在儿科临床常用于呼吸道疾病的治疗，但在具体使用时的药物选择、给药方法、药物剂量及疗程等尚存在一定争议。为促进支气管舒张剂在儿科临床实践中的合理化、规范化使用，由《临床儿科杂志》编辑部牵头组织国内儿科专家，根据目前我国儿科临床治疗现状制定《支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识》（简称专家共识），以作为儿童呼吸道常见疾病支气管舒张剂治疗的推荐方案，供临床医师参考。

一、支气管舒张剂概况

1 支气管舒张剂简介

喘息是儿童时期常见的呼吸道症状之一，多由气道炎症引起气道反应性增高，支气管平滑肌痉挛相关的气流受限所致，支气管舒张剂是缓解气道痉挛、改善通气，从而缓解喘息的主要治疗药物。

5 000 多年前中国人就使用麻黄治疗喘息症状，其中的麻黄碱就是天然的肾上腺能受体激动剂。20 世纪 60 年代末速效 β2 肾上腺素能受体激动剂（简称 β2 受体激动剂）如沙丁胺醇和特布他林等开始应用于临床，由于此类药物具有对 β2 受体的高度选择性，既显著提升了缓解支气管痉挛的治疗效果，又明显降低了心血管不良反应发生的风险，已成为治疗喘息性疾病的主要药物。随后抗胆碱能药物如异丙托溴铵，以及长效β2 受体激动剂等先后应用于临床，给支气管痉挛的缓解治疗带来了更多的选择。

目前临床使用的支气管舒张剂主要包括 β2 受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂、茶碱类及其他一些新型支气管舒张剂（如选择性磷酸二酯酶抑制剂、K 通道激活剂、血管活性肠多肽类似物等）。硫酸镁具有舒张支气管平滑肌的作用，也作为附加药物应用于重症哮喘的治疗。目前儿科临床上广泛使用的是 β2 受体激动剂和胆碱能受体拮抗剂。治疗急性支气管痉挛最有效的药物是以沙丁胺醇、特布他林为代表的速效 β2 受体激动剂。吸人性速效 β2 受体激动剂是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择。

2 临床常用支气管舒张剂

2.1 选择性β2 受体激动剂

β2 肾上腺素能受体广泛分布于支气管平滑肌、纤毛上皮细胞、杯状细胞、肥大细胞和肺泡上皮Ⅱ型细胞的表面。β2 受体激动剂是临床最常用的支气管舒张剂，支气管舒张效应远强于氨茶碱。

β2 受体激动剂舒张支气管的主要机制：一是通过选择性激活气道平滑肌细胞表面的β2 肾上腺素能受体，激活腺苷酸环化酶，提高细胞内环磷酸腺苷 (cAMP) 的浓度，使肌细胞膜电位稳定，胞浆内蛋白激酶 A 活化，肌浆球蛋白磷酸化，降低细胞内 Ca2 浓度，达到松弛气道平滑肌的作用。

沙丁胺醇和特布他林对β2 受体的选择性均大于β1 受体，并曾有文献报道，特布他林对β2 受体选择性更强；二是通过肥大细胞膜保护作用，抑制肥大细胞脱颗粒、减少组胺和白三烯等炎症递质释放，从而减轻气道黏膜充血水肿、缓解气道痉挛。有研究显示，特布他林的肥大细胞膜稳定作用大于沙丁胺醇；长效 β2 受体激动剂的肥大细胞膜稳定作用更为明显。

根据作用起效时间的不同和作用持续时间的不同，β2 受体激动剂有速效与缓效，短效与长效之分；短效一般为速效，但长效不一定缓效。

2.1.1 短效β2 受体激动剂 短效β2 受体激动剂 (short-acting beta2-agonist，SABA) 的药物共同特点是起效迅速、维持时间短，代表药物为沙丁胺醇和特布他林，与吸人型糖皮质激素 (inhaled corticosteroid，ICS) 具有协同作用，是治疗急性喘息的主要药物。

沙丁胺醇以吸入给药方式为主，吸入后迅速起效，作用维持时间较短。吸入后 5-10 min 起效，作用最强时间在 1-1.5 h，作用维持时间为 3-4 h；口服 15-30 min 起效，作用维持时间为 3-4 h。

特布他林以吸入给药方式为主，吸入后迅速起效，作用维持时间相对较长。吸入后 5-15 min 起效，作用最强时间约在 1 h，作用持续时间为 4-6 h；口服 30-60 min 起效，作用维持 6h 以上。

短效β2 受体激动剂按需间歇使用，不宜长期、单药使用。

2.1.2 长效β2 受体激动剂 

长效β2 受体激动剂 (long-acting beta2-agonist，LABA) 的药物共同特点是作用维持时间长，具有舒张支气管和协同抗炎的作用。此类药物在慢性持续性哮喘治疗中的地位已得到认可，特别是 LABA 与 ICS 联合治疗持续性哮喘已列入各类哮喘诊治指南。常用药物有，①福莫特罗属于速效和长效β2 受体激动剂。主要特点是起效迅速，作用持续时间长，支气管舒张效应呈剂量依赖性，吸入福莫特罗后支气管舒张效应是沙丁胺醇的 10 倍以上。

吸人后约 2 min 起效，2h 达效应高峰，作用维持时间为 12 h 左右，是目前惟一的速效、长效选择性β2 受体激动剂。适用于学龄儿童急性和持续性哮喘的治疗及运动性哮喘的预防，可重复给药。目前临床上使用的福莫特罗和 ICS 的联合制剂为布地奈德／福莫特罗和倍氯米松／福莫特罗，鉴于福莫特罗的速效支气管舒张作用，可根据症状短期内按需使用 ICS / 福莫特罗联合制剂。

②沙美特罗属于长效β2 受体激动剂，主要特点是起效缓慢，作用持续时间长，吸入后约 15-30 min 起效，维持时间约 12 h。沙美特罗是沙丁胺醇的衍生物，作用强度在一定范围内呈剂量依赖关系；最大有效剂量为 50 ug/ 次，每日 2 次，增加剂量并不能提高疗效，而可能增加药物不良反应。沙美特罗和 ICS 的联合制剂为氟替卡松／沙美特罗，主要用于学龄期儿童持续哮喘的控制治疗和运动性哮喘的预防。由于该药起效慢，不作为哮喘急性发作的缓解治疗药物。

2.1.3 使用注意事项虽然目前临床所用β2 受体激动剂具有较强的受体选择性，但是过量或不恰当使用可能导致严重不良反应。使用时应注意避免不同剂型 β2 受体激动剂的联合使用，并且在持续高剂量吸入治疗时，需监测心电图和血清钾离子浓度。

2.2 抗胆碱能药物

M 受体是毒蕈碱型受体的简称，广泛存在于迷走神经节后纤维支配的效应器细胞上。当乙酰胆碱与 M 受体结合后，可产生一系列迷走神经末梢兴奋效应，如心脏抑制，支气管平滑肌、胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌和瞳孔括约肌收缩，以及腺体分泌增加等反应。

呼吸道内 M 受体主要有三种亚型：

①M1 受体分布于气道内的胆碱能神经节，M1 受体激动引起迷走神经兴奋和胆碱能反射，引起支气管收缩反应；

②M2 受体主要分布于胆碱能神经节后纤维及交感神经末梢，M2 受体具有反馈性抑制胆碱能神经释放乙酰胆碱的作用；

③M3 受体主要分布于气道平滑肌黏膜下腺体、杯状细胞、血管内皮细胞和气道上皮细胞，M3 受体激动时引起气道平滑肌收缩和腺体分泌。抗胆碱能药物的支气管舒张作用弱于β2 受体激动剂，对中央气道的作用强于对周围气道的作用。

异丙托溴铵是儿科临床常用的抗胆碱能药物，为短效抗胆碱能药物 (short-acting muscarinic antagonist，SAMA)，经吸入途径给药。该药为非选择性 M 受体阻滞剂，起效时间较 SABA 慢。异丙托溴铵吸人后约 15-30 min 起效，支气管舒张效应达峰时间为 60-90 min，维持时间约 4-6 h。临床上一般不单一使用 SAMA 治疗儿童急性喘息，多与 SABA 联合雾化吸入，常用于中重度急性喘息发作时的治疗。

2.3 茶碱类药物

茶碱类（甲基黄嘌呤类）药物通过抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内 cAMP 浓度，拮抗腺苷受体，降低细胞内 Ca2 浓度，抑制肥大细胞释放炎症递质等机制，从而兼具舒张支气管、抗炎和免疫调节的作用。

2.3.1 茶碱缓释剂 茶碱缓释剂具有作用维持时间长 (12-24 h) 的特点。从理论上讲，茶碱缓释剂联合 ICS 吸入治疗可作为哮喘控制治疗的备选方案之一。但是，目前国内市场尚缺乏可按儿童体质量拆分，适用于儿童哮喘控制的茶碱缓释剂。

2.3.2 短效茶碱短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗。临床使用较多的为氨茶碱或多索茶碱，有口服和静脉两种制剂。目前认为，茶碱松弛支气管平滑肌的血药浓度低限为 10 ug/ml，10-20 ug/ml 为最有效浓度范围，而 >20 ug/ml 时可引起茶碱毒性反应，>40 ug/ml 时可能导致死亡。因此，临床应用茶碱类药物治疗哮喘时应进行茶碱血药浓度监测并个体化给药。2014 年 GINA 已不推荐茶碱类制剂用于儿童哮喘的缓解治疗。由于价格低廉，在安全剂量范围内，茶碱类药物目前仍是我国治疗哮喘的选择药物之一。

2.4 肾上腺素

肾上腺素同时具有较强的α 及β 受体激动作用，但是其对β受体的特异性选择效应弱于β2 受体激动剂，不推荐用于儿童哮喘的缓解治疗。由于肾上腺素具有α受体兴奋作用，可使支气管黏膜的血管收缩，减轻黏膜肿胀和降低黏液的分泌，在治疗毛细支气管炎时，通过吸入给药，可能有利于临床症状的改善。

2.5 硫酸镁

硫酸镁主要作为对常规支气管舒张剂治疗效应不佳的重症哮喘急性发作时的附加治疗，可以通过静脉和吸入两种方式给药。镁通过阻断呼吸道平滑肌细胞的钙离子通道而缓解支气管痉挛，同时可以抑制乙酰胆碱释放至轴突末端来抑制肌纤维的收缩，从而促进支气管舒张效应。镁减少活性氧的产生，稳定 T 细胞和抑制肥大细胞脱颗粒，减少炎症递质包括组胺、血栓烷和白三烯的释放。

而且镁可以刺激一氧化氮 (NO) 和前列环素的合成，两者共同产生血管平滑肌舒张作用，从而减轻哮喘的严重度。具体用法为：①硫酸镁 25-40 mg/(kg?d)(最大 2 g)，缓慢静脉滴注；②硫酸镁等渗液 150 mg/ 次，吸入给药，第 1 小时内连用 3 次，仅用于≥2 岁儿童危重哮喘发作的附加治疗。

3 给药途径

目前对于儿童呼吸道疾病治疗的常用给药方法有吸入、口服、静脉、透皮等，其中吸人治疗是局部气道用药，作用直接高效、起效迅速、药物负荷小、不良反应少，为安全有效的主要治疗方法。

3.1 吸入给药

吸入给药是急性喘息儿童首选给药方法。吸人治疗可以选择雾化液或压力定量气雾剂 (pressurized metered-dose inhaler，pMDI)，干粉吸入剂(dry powder inhalers，DPI) 等药物。研究表明，在急性喘息治疗中，雾化吸入治疗对患儿主动配合程度的要求低、药物微粒在气道的分布更佳，比气雾剂疗效更好。

目前主要的雾化吸入装置有小容量射流雾化器 (small volume nebulizer，SVN)、滤网式(mesh) 雾化器和超声雾化器 (ultrasonic nebulizer，USN) 三种，三者各有优缺点，其中 SVN 在临床中最常用，普通 USN 不适用于儿童急性喘息的治疗。急性喘息患者雾化吸入支气管舒张剂治疗，可采用氧气驱动进行雾化，既可以提高疗效，又能保证氧供，氧流量应该达到 6-8 L／min。第 1 小时可每 20 min 吸入 1 次，连用 3 次，以后根据病情每 1-4 h 可重复吸人。

pMDI 加储雾罐吸人支气管舒张剂的方法也可以缓解急性喘息症状。如使用沙丁胺醇气雾剂通过储雾罐单次喷吸，连续喷吸 2-6 喷，第 1 小时可每 20 min 1 次，连用 3 次，以后根据病情每 1-4 h 可重复使用，临床疗效与雾化吸人治疗相似。有报道 pMDI 加储雾罐吸入 6 喷沙丁胺醇的疗效相当于雾化吸人 2.5 mg 沙丁胺醇溶液。

DPI 不推荐用于学龄前儿童急性喘息的缓解治疗。

3.2 非吸入给药

对于轻中度喘息患儿，特别是夜间喘息者，可选用 β2 受体激动剂的口服药物或透皮贴剂，但应注意药物剂量和用药间隔时间。

透皮贴剂给药的药物经皮肤吸收，全身不良反应小，且每天只需贴敷 1 次，效果可维持 24 h，可用于轻中度喘息患者，如妥洛特罗贴片。

部分重症喘息或无法使用吸入治疗者，可能需要静脉使用β2 受体激动剂。静脉应用β2 受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，要严格掌握指证及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。

由于氨茶碱的“治疗窗”较窄，不良反应较多，静脉用氨茶碱只推荐用于吸人治疗效应差的重症患者的附加治疗，并需严密监测血药浓度和不良反应。口服茶碱不推荐用于年幼儿童的哮喘治疗。

二．儿科临床常见呼吸道疾病支气管舒张剂治疗方案推荐

1 支气管哮喘

1.1 哮喘急性发作期

1.1.1 P2 受体激动剂 SABA 是目前最有效的缓解气道痉挛药物，是儿童急性哮喘发作的首选药物。如具备雾化给药条件，雾化吸人应为首选。目前临床上可选用沙丁胺醇或特布他林雾化溶液雾化吸人，使用氧驱动 (氧气流量 6-8 L/min) 或空气压缩泵雾化吸入，第 1 小时可每 20 min 1 次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，从间隔 1-2 h 至间隔 8-12 h 按需重复吸入。每次药物剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林 2.5-5.0 mg，前者需用生理盐水稀释至 2.0-2,5 ml 后雾化，后者可不稀释直接雾化。

如不具备雾化吸人条件时，也可选用 SABA 的气雾剂按需吸入（5 岁以下儿童需使用储雾罐装置），每次单剂给药，连用 4 喷，用药间隔与雾化吸入方法相同。快速起效的 LABA (如福莫特罗) 因其可起到 SABA 样的效应，故也可作为缓解药物使用，但需要和 ICS 联合使用。目前临床上联合使用的药物有布地奈德 福莫特罗、丙酸倍氯米松／福莫特罗，作为日常哮喘控制药物使用；当出现哮喘急性发作时，可临时作为缓解药物应用，根据症状增加剂量，但每日最多不超过 4 次；当症状缓解后需恢复至维持剂量。

如不具备上述吸人条件或吸人不配合，可选择β2 受体激动剂口服药物或透皮贴剂给药（静脉应用现已不被推荐）。目前常用的口服药物：①丙卡特罗，每片 25 ug，6 岁以下每次 1.25 ug/kg，>6 岁每次 25 ug，每 12 h 1 次，早饭及晚睡前口服；②特布他林，每片 2.5 mg，每次 0.065 mg/kg，每 8h 1 次口服。透皮贴剂：妥洛特罗贴片，每晚贴敷 1 次；0.5-3 岁 0.5 mg，-9 岁 1 mg，>9 岁 2 mg，粘贴于胸部、背部及上臂部均可。口服药物或透皮贴剂给药常适用于轻度或夜间哮喘儿童。

1.1.2 抗胆碱能药物 常在中重度哮喘时与 SABA 联合使用，以增强疗效；对 SABA 治疗反应不佳时应尽早联合使用。哮喘急性发作时，SAMA 雾化吸入治疗不作首选，仅在 SABA 单药治疗效果不佳时，再考虑联合 SAMA 雾化吸入治疗。药物剂量：异丙托溴铵 250-500 ug，加入 SABA 溶液中雾化吸人，治疗间隔时间同 SABA。如果无 SAMA 雾化溶液，也可给予 SAMA 气雾剂吸人。

目前尚有吸人用复方异丙托溴铵溶液 (2.5 ml/ 支，相当于含 2.5 mg 沙丁胺醇碱、0.5 mg 异丙托溴胺)，6 个月 -6 岁每次 1.25 ml，-12 岁每次 1.25-2.5 ml，>12 岁每次 2.5ml；需注意，年长儿应用本品时，沙丁胺醇的剂量不足，必要时需考虑补充前者的剂量。

1.1.3 硫酸镁适于中重度哮喘儿童且已合理使用上述药物疗效不佳者。药物剂量：硫酸镁 25-40 mg/(kg?d) 加入 10% 葡萄糖溶液 20 ml 静脉滴注 (不少于 20 min)，每日 1-2 次，每日总量不超过 2g。给药期间应密切注意呼吸、血压变化，如过量可用 10% 葡萄糖酸钙拮抗。

1.1.4 茶碱类药物在重度哮喘发作治疗中，已经合理应用了 SABA、SAMA 及糖皮质激素药物，但哮喘发作仍不能有效控制时可考虑使用氨茶碱。但是由于茶碱类药物的代谢有很大个体差异，影响因素很多，治疗剂量和中毒剂量较接近，故临床上应谨慎使用。我国儿童哮喘防治指南及 2014 年以前的 GINA 均认为在重症哮喘发作，其他治疗无效时可考虑应用茶碱类药物。药物剂量：负荷量 4-6 mg/kg(≤250 mg)，静脉滴注 20-30 min，继之持续滴注维持剂量 0.7-1.0 mg/(kg?h)；

如已服含氨茶碱成分的合剂药物者，负荷量需减半或直接使用维持剂量；亦可采用间歇给药方法，每 6 h 缓慢静脉滴注 4-6 mg/kg，2014 版 GINA 明确指出静脉氨茶碱或茶碱不应该用于哮喘急性发作的治疗，主要原因是茶碱类药物的平喘效应远不如 SABA。另外，茶碱的“治疗窗”窄，达到最佳平喘效应的血药浓度与产生不良反应的血药浓度接近，在没有血药浓度监测的条件下易产生严重甚至是致死的不良反应。

哮喘急性发作时使用上述支气管舒张剂的注意事项：①单独使用疗效欠佳时，需要及时联合雾化吸入糖皮质激素，必要时需全身使用激素；早期给予高剂量 ICS 可能减少全身激素的使用量；②首选雾化吸入 SABA，如果疗效不佳时可联合 SAMA 吸入，如果喘息仍不能有效控制，可在上述吸人基础上，静脉滴注硫酸镁或氨茶碱；③喘息控制不佳的因素很多，不可采用单一增加支气管舒张剂用量的方法；④反复高剂量使用支气管舒张剂时应该密切监测，否则会引起心血管方面的不良反应，需及时行心电图和血电解质等相关检测。

1.2 哮喘缓解期及慢性持续期

处于任何控制治疗级别的哮喘患儿均可按需使用 SABA 以缓解症状。对于需要第 3 级或以上级别治疗的哮喘儿童（如 5 岁以上），可以采用低剂量 ICS 与速效 LABA 联合制剂，既作为长期控制治疗药物同时也可作为按需缓解治疗药物。目前常用药物有布地奈德／福莫特罗、丙酸倍氯米松／福莫特罗。但需注意，任何年龄患儿都不应将吸入型 LABA 作为单药治疗，只能在使用适量 ICS 基础上作为联合治疗使用。联合使用 ICS 和 LABA 者，减量时应先减少 ICS 25%-50%，直至达到最低剂量时才考虑停用 LABA。

如果患儿一天内需要反复多次使用缓解药物以缓解症状，提示可能控制治疗不足，应予以综合评估，判断是否需要升级治疗。

2 咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA) 确诊的基本条件是支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。临床上可选用 SABA 雾化溶液雾化治疗、气雾剂吸入治疗或口服药物治疗。药物剂量与典型哮喘相同；大多数患者治疗 1-2 周咳嗽症状明显减轻或缓解。CVA 的长期治疗同典型哮喘；5 岁以上儿童如果单用 ICS 治疗疗效不佳者，可联合 LABA 使用。

3 毛细支气管炎

支气管舒张剂在毛细支气管炎中的应用存在争议。多数研究显示，支气管舒张剂的应用并不能改善血氧饱和度，不能减少住院率、住院时间，不能缩短病情恢复时间，对于临床评分也无明显改善，因而认为支气管舒张剂对于毛细支气管炎的治疗并无帮助。雾化吸入肾上腺素联合口服糖皮质激素治疗毛细支气管炎有效。但是这些研究大多未包括重症或伴有呼吸衰竭的患儿，所以这个结论并不能推广应用于重症患儿。

因此，对于有哮喘高危因素（哮喘家族史或个人史）或有早产儿肺部疾病史的毛细支气管炎患儿，或重症患儿，可以试用支气管舒张剂，然后观察临床效果，如果用药后无改善，则考虑停用。

推荐雾化吸人支气管舒张剂，药物剂量：沙丁胺醇，<5 岁，2.5 mg/ 次，用药间隔视病情轻重而定。特布他林，体质量 <20 kg，2.5 mg/ 次，体质量≥20 kg，5.0 mg/ 次，每 6-8 h1 次。异丙托溴胺：<12 岁，250 ug/ 次，根据病情可重复给药。肾上腺素 (1：1000): <2 岁，1.5 ml/ 次，每 8-12 h 1 次。

4 支气管肺发育不良

雾化吸入支气管舒张剂可通过松弛支气管平滑肌、降低气道阻力、改善通气功能，用于治疗支气管肺发育不良 (bronchopulmonary dysplasia，BPD) 喘息症状，正压通气暴露增加是使用支气管舒张剂的最佳预测。有研究显示，早在 25 周胎龄时，胎儿即对支气管舒张剂存在反应，建议早产 BPD 患儿在给予机械通气治疗之前，在出生后第 2 周时及早使用支气管舒张剂，以降低通气治疗的气道阻力，从而改善肺功能。推荐药物剂量：沙丁胺醇或特布他林 2.5-5.0 mg 雾化吸入，每 6-8 h1 次，一般用于有支气管痉挛表现的临床急性期患儿。

5 其他

5.1 喘息性支气管炎和肺炎

目前尚无确切的证据显示支气管舒张剂在喘息性支气管炎中的作用。对于有反复喘息病史，且哮喘预测指数阳性的患儿，可以使用支气管舒张剂（同时应该按支气管哮喘进行规范化治疗）。而对于无反复咳喘病史的患儿，也可以试用支气管舒张剂，如果有效，可重复应用；如果症状无改善，则考虑停用。

肺炎也可以出现喘息症状。在 2014 年 WHO 发布的《儿童疾病综合管理》中提到，对 2 个月 -5 岁诊断为肺炎的儿童，如有喘息，可以吸人速效支气管舒张剂，有效则可继续应用。

推荐雾化吸人支气管舒张剂，药物剂量：沙丁胺醇，<5 岁，2.5 mg/ 次，≥5 岁，5.0 mg/ 次，用药间隔视病情轻重而定。特布他林，体质量 <20 kg，2.5 mg/ 次，体质量≥20 kg，5.0mg/ 次，每 6-8 h1 次。异丙托溴胺，<12 岁，250 ug/ 次，根据病情可重复给药。肾上腺素 (1:1 000)<2 岁，1.5 ml/ 次，每 8-12 h 1 次。

5.2 急性喉气管支气管炎

急性喉气管支气管炎或称“哮吼”，好发于年幼儿童，可引起突发的吸气陛喉鸣、声嘶、犬吠样咳嗽和呼吸困难；在严重哮吼时，可使用雾化肾上腺素 (消旋肾上腺素 2.25%，0.5 ml，或左旋肾上腺素 1：1000，5 ml) 治疗。

5.3 支气管舒张剂在支气管舒张试验中应用

支气管舒张试验是通过使用支气管舒张药物，测定用药前后肺通气功能第 1 秒用力呼气容积 (forced expiratory volume in one second，FEV1) 等指标的变化来判断气道可逆性的方法。一般 FEV1 的改善率≥12% 为阳性。推荐药物剂量：①沙丁胺醇气雾剂，吸人剂量为 200 ug，12 岁以上儿童 400 ug；若应用 0.5% 硫酸沙丁胺醇溶液，5-8 岁 0.5 ml，8-12 岁 0.75 ml，12 岁以上 1 ml，加生理盐水至总量为 3-4 ml 进行雾化吸入；或②特布他林，雾化吸入，体质量<20 kg，2.5 mg/ 次，体质量≥20 kg，5.0 mg/ 次；或③异丙托溴铵气雾剂，80 ug，≥12 岁 160 ug。

5.4 支气管舒张剂在诱导痰技术中应用

诱导痰技术采用的诱导剂一般为高渗盐水 (3%-5%)，因为高渗盐水作为支气管激发试验的间接激发剂，可以诱导具有气道高反应性的患儿发生气道收缩，甚至出现哮喘发作。所以许多学者提出在诱导痰试验开始之前 10-15 min，以及检测之后吸入沙丁胺醇，或在检测中吸入高渗盐水和沙丁胺醇的混合液，以保证操作的安全性。目前在临床操作中通常使用的药物及用量均为沙丁胺醇气雾剂 200-400 ug，大多数文献都支持 400 ug。

文章摘自《临床儿科杂志》第 33 卷第 4 期 2015 年 4 月 P373

文章作者：申昆玲 邓力 李云珠 李昌崇 刘恩梅 刘传合 向莉 陈强 陈育智 陈志敏 陈爱欢 张皓 何庆南 尚云晓 俞善昌 洪建国 赵德