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疼痛评估

疼痛(Pain)是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。包含痛感觉和痛反应两个成份。痛感觉：是指人类对疼痛的感觉，是人类所特有的,主要发生在大脑皮层 。

痛反应：是指伤害性刺激所产生的一系列的躯体和内脏反应，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织的一起，从低等动物到人均有痛反应。动物的疼痛就是指的痛反应，痛反应可能发生在中枢神经系统的各级水平，主要表现为心率增快、血压升高、呼吸运动改变、瞳孔扩大、出汗、恐惧、痛苦表情等。

疼痛机制：研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢。痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢，各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛

1、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为：

    O 度：不痛； 

    Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；

    II度：中度痛， 为持续痛，影响休息，需用止痛药；

    III度：重度痛， 为持续痛，不用药不能缓解疼痛； 

    Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

2、数字分级法(NRS)：

    数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重?由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

3、根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)

    是将疼痛测量尺与口述评分法相结合而成。分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。

    √ 轻度指患者疼痛完全不影响睡眠；

    √ 中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡；

    √ 重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用药物或其它手段辅助睡眠；

    √ 剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。

4、视觉模拟法(VAS划线法)

    无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为100mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。

 

5、疼痛强度评分Wong-Baker脸

    对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。

6、神经病理性疼痛的治疗评估 

    由于神经病理性疼痛患者疼治疗效果与疼痛强度或某些药物相关性不佳，故常使用治疗所需例数(numberneeded to treat, NNT)评分来评价治疗药物的镇痛效能。在临床中，阐述药物有效性的一种方法是计算使一位患者达到一确定程度（通常为50%）的疼痛缓解所需治疗的患者数(NNT)加上95%的可信区间。这种方法可用作不同药物或疾病的临床相关比较。

    在确定药物效能时，与NNT同等重要的方面是评价药物相关的有害作用，即计算使一位患者产生显著的或无法耐受的副作用的治疗患者数 (number needed to harm, NNH)。

    对许多效能不明确的药物，采用NNT/NNH的比值是更合适的方法，低NNT/NNH比率的药物比高NNT/NNH比率的药物更有优越性。对同一类药物治疗不同的疼痛性状或不同的药物治疗同一种疼痛性状的，药物效能的NNT测量不能揭示大的或一致性的差异，建立NNT/NNH比率对每个药物和各种疼痛状态均具有临床指导价值。