互相信任多重要

人文】唯信任和理解不可辜负

2015-05-07 TAM 岭南胰腺外科中心

        总有一些病人和他们的家属,会给你留下特别深刻的印象。

  这是一个我和在当老总的师兄都一度认为凶多吉少的病人,一个病情变化经历曲折到可以去当一个教学案例的病人。

  最开始病人因为急性下肢动脉血栓形成入院,立即急诊行了一个切开取栓术,术后患者下肢症状明显好转,皮温恢复正常。

  由于患者术前也有双下肢水肿,我们在追问病史的时候问出来一年前“肾炎”病史,再看检查中尿常规提示大量蛋白尿,生化提示白蛋白仅有14g,于是诊断患者合并“肾病综合征”。

  接下来我们就见识了肾病综合征的高凝状态可以多么厉害。取栓术后才几天,患者病情突然开始急转直下,患肢皮温再次降低,并且开始出现肿胀——难道深静脉血栓跟着一起出来了?

  超声一做,静脉没事,但患肢动脉血栓又长出来了。

  于是患者又做了次取栓,并且增加了置管溶栓。

  但是腿却越来越肿,会阴部也跟着肿起来了,水肿的阴囊像一个巨大的水球。置管溶栓最开始几天还有效,下肢皮肤变温平面从膝关节一路往下走,但降到踝关节就不再向下进展。第三天平面不降反升,下肢皮肤花斑样变出来了,张力性水泡跟着一起来了,不得已只能截肢了。

  急诊进手术室,麻醉医生觉得双下肢都肿,谨慎起见还是应该再复查下肢超声除外深静脉血栓。床旁超声一做,患侧肢体竟然在用着抗凝溶栓药物情况下,动脉静脉都有血栓。

  下腔静脉滤网没钱放,跟家属沟通之后,顶着术中发生肺栓塞风险,患者随时可能“DIE ON TABLE”,截肢做得小心翼翼,术中同时再次取栓。术后第三天开始咯血,也出现轻度的喘累和胸痛(我第一次在临床上遇见“PE三联征”的患者)。CTPA一做,就看见教科书一样典型的肺栓塞影像表现,一条长长的血栓骑跨在肺动脉分叉的地方……

  这是个不幸的患者,我们担心他病情上可能会发生的糟糕的可能,全都变成了事实。

  患者家属有千万种闹的理由:三次手术,花费超过10万,最后还是没有保留下肢体。每一次病情变化时的沟通,每次术前谈话,都特别小心翼翼,就怕这样一次次病情反复中累积的情绪突然爆发。

  但是,我们担心家属会发生各种糟糕表现的可能,都没有发生。

  记忆中,有的是患者儿子和女儿,在承受一次次变故打击后,仍然选择的信任和理解,有的是每次在病房走廊上偶遇,他们和你分享每个病情的变化,和兴高采烈汇报每一个病情好转时微笑。

  病人却这么意外地一天天好起来了。

  我见过很多病人,在病床上哼唧,撕心裂肺地叫,将自身的痛苦转移向医护人员发泄的愤怒,只是他都没有。那种素养,也许是支撑他在全麻术后回到ICU我第一次见到他时,让他努力从床上撑起来冲我点头的力量;是使他在即使失去一条腿之后,一家人仍然能活得温暖而幸福,甚至可以毫不避讳地拿仅剩的一条腿开玩笑的力量。

  中国医疗环境走到今天,医务人员愈来愈趋向保守,有的不是不能做,只是不值得。

  但有的患者和家属,让你愿意,也敢于去拼尽全力,只因为:唯信任和理解,不可辜

相关医生 更多