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【颈动脉斑块专题008】颈动脉斑块治疗的三种手段

在介绍之前，需要强调一句话：任何疾病都需要经过专业机构、专业医生的科学评估，才可能获得精准的诊断，才能获得最规范的治疗！颈动脉斑块的治疗也不例外！颈动脉斑块可以导致颈动脉狭窄，治疗方法多种多样，包括内科强化干预，开放手术治疗，微创介入治疗。

一、内科强化干预

1、健康生活方式

包括“膳食平衡”、“合理运动”、“坚决戒烟”、“控制体重”等，这在先前的科普文章中多次提及。

2、基础疾病的干预

在存在颈动脉斑块的患者中，往往伴有高血压、糖尿病、血脂异常、明显超重或肥胖等

3、药物治疗

临床常用“他汀类”药物、阿司匹林、西洛他唑等药物治疗。

①“他汀类”药物：这类药物除了具有调节血脂作用外，还能抑制血管内皮的炎症反应，稳定颈动脉斑块，改善血管内皮功能，延缓颈动脉粥样硬化的发展，保护神经和抗血栓的作用。临床研究显示，及时血脂恢复正常，常规使用此类药物也可明显减少颈动脉狭窄患者脑卒中的发生率、复发率和病死率。临床上常用辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

②阿司匹林：阿司匹林主要的作用为抗血小板聚集。当血管中存在斑块，类似狭窄的马路上的交通拥堵，此时血小板就容易沉积、形成血栓。阿司匹林可以使得血小板不易聚集而不会沉积、形成血栓。氯吡格雷也有类似效果，但价格昂贵。

③西洛他唑：具有血管扩张、抗血小板、保护血管内膜、抑制血管内皮增生等作用。不仅效果类似阿司匹林，还能有效改善脑血循环、减轻脑缺血症状。

二、开放手术

对于颈动脉重度狭窄（≥70%）患者，或者中度狭窄（≥50%）以上合并斑块溃疡或发生过TIA（短暂脑缺血发作）或脑梗死，符合一定条件就需要进行“颈动脉内膜剥脱术（CEA）”,这是目前依然称为“金标准”的手术方式，有将近60年的历史，技术成熟，目前国内外仍在广泛应用。通过手术取出颈动脉斑块，直接解除狭窄，恢复管腔的通畅。

三、介入治疗

是近20年来发展并广泛应用的一种微创治疗方法。在血管造影条件下，经股动脉穿刺建立通道，在脑保护装置保护下，通过导管、导丝的配合将颈动脉支架输送并释放在颈动脉狭窄区域，随着支架的扩张解除局部血管的狭窄，达到改善血流的目的。

一般说来，对于无法接受颈动脉内膜剥脱术（CEA），或者年龄较大的患者往往选择创伤小的介入手术。