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高通量血液透析的优势分析（二）

9．缓解尿毒症性皮肤瘙痒

多个透析中心临床研究发现约66%的透析病友有皮肤瘙痒症状，严重影响病友的睡眠和情绪，导致生活质量下降，其发生与原发疾病种类无关。目前发病机制尚未完全明了，可能与继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症、钙盐在皮肤异位沉着、营养不良、透析不充分、神经病变和贫血等有关。高通量透析可有效清除磷及PTH等中大分子毒素，同时可以降低血膜反应，使机体产生、释放致痒因子减少，从而改善皮肤瘙痒。

10．改善不宁腿综合征

尿毒症维持性血液透析病友可以出现多种并发症，累及全身多个系统。不宁腿综合征（RLS）是在尿毒症病友中较常见的神经系统症状，主要表现为下肢不适感而伴发腿部急促运动，静息时加重，运动后缓解，夜间睡眠时加重，常导致病友睡眠障碍，严重影响病友的生存质量。RLS的机制目前不是很清楚，可能与中大分子尿毒症毒素在体内蓄积有关。高通量透析通过清除中大分子物质改善RLS的发生发展。

11．对保存残余肾功能的影响

有研究表明高通量透析可延长残余肾功能的存在，使病友尽可能的长时间的保留部分尿量，进而不必严格限制饮水，提高生活质量。这得益于高通量透析膜良好的生物相容性，而普通透析膜不利于残余肾功能保存。

12．改善睡眠状态

在HD和CAPD病友很常见，发生率达到60%-80%。睡眠障碍主要与透析引起的骨痛及皮肤瘙痒等所致的入睡困难有关，严重影响病友的情绪、性格、行为等，降低生活质量，使病友产生抑郁、甚至轻生；另外，睡眠障碍也会导致心血管疾病发病率的增加和病死率的增加，高通量透析可降低上述并发症的发生，从而改善病友睡眠。

13．改善病友的生活质量

通过问卷调查，我们观察到进行高通量透析后病友食欲增加、睡眠质量提高、疲劳感改善、自我活动能力增加、皮肤瘙痒及骨痛减轻、血压更容易控制、透析过程低血压发生率减少、心血管功能趋于稳定、对超滤脱水的耐受性增强。因此病友的总体健康满意度得到提高，社会活动种类增多、时间延长，其活动程度在一定意义上得到扩大。可见高通量透析可以明显改善尿毒症病友的生活质量，尤其在改善躯体不适方面。

14．对死亡率的影响

国内外目前至少有8项研究证实高通量透析可降低病友死亡率。回顾性分析715名血透5年以上的病友的预后，结果发现高通量透析组的死亡率较低通量透析组明显低。非糖尿病病友5年存活率，高通量组为92%，而低通量组为69%，也存在明显差异，因此高通量透析可提高病友的长期生存率。

15．高通量透析的一些问题应该引起我们的重视

（1）高通量透析可能存在透析液中的细菌，内毒素进入血液的风险，但随着透析用水水质提高，透析液尽可能达到超纯，从而避免上述风险。

（2）对药物的清除：血透可调整和补充清除的药物。

（3）营养物质的丢失：理论上，高通量透析可能造成多种营养物质的丢失，尤其白蛋白和氨基酸的丢失，不同病友白蛋白丢失程度差别很大，但4周 后总体白蛋白水平井未显著下降。瑞典等欧洲国家的病友，多年采用高通量透析，也未发生营养不良的报道，这与使用高通量透析中大分子物质得以清除，减轻了炎症状态，进而改善营养状态有关。另外也与透析病友补充蛋白质的量较多有关。故建议长期高通量透析病友，可提高蛋白摄入量和维生素等的补充。