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动静脉内瘘的保养

动静脉瘘管的保养

任何动静脉瘘管都是得来不易。它是透析患者身上不可或缺的生命线，因此它的保养并不是单靠医护人员的照顾与监督就够了，透析患者本身的责任也占了相当重要的部份。

（1）善加保护自己的静脉血管

并不是只要注意瘘管所在的那只手的血管即可，非瘘管的另一只手的血管也是相当重要。举例来说，如果你的瘘管是在左手，那右手的静脉没有必要就不要抽血打针，但要是真的没有办法避免 (例如例行的抽血追踪 )，你应该尽量使用右手手掌背面的静脉，手腕以上到手肘及上臂的静脉，希望都能保留不要使用。一旦左手动静脉瘘管坏掉了，外科医师为你换手做手术时，你的右手静脉若是「满目疮痍」，那任医师是大罗神仙也无法替你做出一条「优质」的动静脉瘘管。

（2）每次上针尽量要换位置

动静脉瘘管一年要接受三百次以上的穿刺，老实说，就算是铁打的血管也顶不住同一位置反覆上针。但临床上，我们就常看到很多透析患者的瘘管，即使很明显，仍是只是两个固定的下针处，造成鼓起的动脉瘤，日后就容易在此处栓塞与变更大的风险。

透析患者的瘘管会如上述方式使用，说穿了，除了方便之外，其实还有一个重要的原因，就是上针时不会痛。因为反覆上针的地方会使得皮肤表层变厚和结疤，表皮的神经也就不那么敏感，自然上针也就不会那么痛了。

外科医师并不建议前面上针的方式 (也就是俗称的钮扣式打法 )。提倡上针位置要常常轮流替换，让所有的静脉平均分担「针头破坏血管壁」的风险。

（3）止血用手指头，尽量不要全程用止血带

为了贪图方便，血液透析完之后，透析患者的止血方式都是使用止血带用力一绑就回家，其实这是很「伤」动静脉瘘管。

因为用止血带是「强力加压」止血，所以长期下来，容易在下针处造成乱流导致狭窄，降低了瘘管的寿命，也容易在此处造成栓塞，让自己接受再次外科手术治疗的机会增加。因此本人建议是用手指止血，这样才不容易造成下针处的乱流，减低它狭窄的风险。而且用手指头止血有个很棒的好处，因为止血的力量用的比较少，如果那天你发现用力压也不好止血—那就是反应瘘管的压力偏高，不知它在某处已有狭窄形成。这时要尽快找医师处里，免得它有天突然停掉又要到处找医师处里。用手指头止血，使可以得到瘘管对你「善意的提醒」，这是用止血带强力加压所不能提供的。

（4）遇问题，立刻向医护人员反应

因为一年要接受150次以上的血液透析治疗，如此频繁往返于医疗院所的透析患者们，常常会有得过且过的心态，除了认为照顾瘘管是医护人员的责任外，他们反映出问题时，往往已经是覆水难收，赶鸭子上架要医师紧急处理。什么样的问题要向照顾你的医护人员反映呢?

①   动静脉瘘管的形状在短时间内改变(不管是变大、变小)

②   动静脉瘘管上有红、肿、热、痛的情况发生，尤其又有不正常分泌物

③   动静脉瘘管上有不易愈合的伤口

④   动静脉瘘管的同侧肢体有肿胀、肌肉萎缩、冰冷、疼痛及颜色改变(发红或发绀变紫)的情况发生

⑤   动静脉瘘管不易上针或不易止血时

⑥   血液透析过中或之后有畏冷、发烧的情况发生

⑦   其他任何动静脉瘘管造成你身体不舒服的感觉时