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神奇的钩活术——典型病例分享

  钩活术治疗颈腰椎病的主要适应症有：各型颈椎病，颈源性头晕头痛，腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，颈腰椎术后疼痛综合症，颈腰椎退行性变，其他脊柱相关性疼痛如带状疱疹后遗神经痛等，各种疾病按照相关诊断标准明确诊断。上述疾病症状严重估计一般保守治疗疗效欠佳者可首选钩活术；上述疾病药物、理疗、牵引、神经阻滞、小针刀治疗后效果不好者可考虑选择钩活术；开放手术治疗前通过评估可能适合并愿意尝试钩活术者可使用；病人情况不能承受开放手术治疗和（或者）经济状况不良患者可经过评估后考虑使用；颈腰椎术后疼痛患者可使用。钩活术治疗前应排除严重椎管和椎间孔骨性狭窄，严重脊髓损伤截瘫，严重马尾神经受损，脊柱结核，肿瘤脊柱转移，脊柱骨折，严重精神疾病，严重衰竭和器质性疾病，严重高血压，出血性疾病及凝血功能障碍，发热，治疗部位皮肤感染，神智不清和不接受此方法治疗者。

     

       注意事项：局部浸润麻醉及消炎镇痛液注射防止药物中毒、低血压和全脊髓麻醉，注意监测和观察患者生命体征；钩活术治疗时注意钩鍉针深度和方向，防止脊神经损伤；熟悉颈部解剖，特别注意避免损伤椎动脉和延髓；特别注意无菌操作；术后尽量卧床休息1~3天，可佩戴颈托或者腰围活动。钩活术操作需要一定资质和通过培训。




       典型病例一：陈某，男，42岁，于2005年11月因“双下肢行走困难伴咀嚼无力5年”就诊，步态蹒跚，行走极其缓慢，双足有踩棉花感，咀嚼明显无力，颈软无力，腰部明显束带感、发胀而僵硬，病情反复并逐渐加重，现只能全流质饮食，行走极其困难。专科情况：慢性病容，面色发黑，咬肌无力，颈椎旁压痛明显，颈部活动尚可，站立姿势时腹部前凸明显而腰背部后伸，弯腰受限，双下肢肌张力明显增高，肌力4级，轻度肌萎缩，膝反射亢进，Hoffmann征阳性。读某三甲医院MRI：C3~4\C5~6椎间盘中央型突出，椎间隙变窄，C4~5、C5~6小关节前黄韧带肥厚，硬膜囊及脊髓受压呈念珠状。诊断明确为脊髓型颈椎病，无治疗禁忌症，充分准备后于第二天上午坐位在C3~4\C5~6棘突间隙旁开1cm定四点行钩活术治疗。当天下午患者能上街较自然行走，能吃软食如面条抄手，腰胀明显减轻，晚上步行至2公里外看电影，途中只站立歇息3次，而第二天完全不用歇息，对疗效非常满意。而这是笔者第一次做颈部的钩活术，相关论文已经发表在第三军医大学学报上。




       典型病例二：张某，女，50岁，2006年10月因“左下肢胀痛麻木10年余”就诊，无腰部疼痛和外伤史，左下肢胀和紧绷感较明显，疼痛麻木轻，行走及日常生活影响不大。专科情况：脊柱左侧弯试验弱阳性，直腿抬高试验阴性加强试验阳性，L4~5棘突间隙及左侧压痛，腰部活动无明显受限，胫神经弹拨试验阳性，左下肢肌肉较右侧明显萎缩，肌力4级 ，左小腿外侧针刺觉减退，左足左踇趾背伸活动尚可。三甲医院MRI：L4~5椎间盘向左后外侧突出，椎间隙变窄，左侧侧隐窝变窄。诊断为腰椎间盘突出症，经过左侧椎间孔神经阻滞、针灸、理疗治疗一周，无明显好转。第八天于L4~5\L5~S1棘突间隙旁开1.5cm四点行钩活术治疗，患者一下床即感觉左下肢胀和紧绷感明显减轻，随访至今未反弹。




       典型病例3.易XX，男，32岁，腰及右下肢外侧疼痛麻木行走困难1周正月初就诊，直立、久坐、弯腰、咳嗽加重，平卧稍减轻。查体：痛苦面容，背入，活动受限，腰部叩痛，腰4-5及右侧压痛明显，直腿抬高试验阳性。诊断腰4-5椎间盘突出症。嘱卧床休息，行腰4-5右侧椎间孔阻滞及理疗。2天后疼痛减轻，但是晨起上厕所时风吹受凉打个大喷嚏后疼痛突然加重难以忍受。马上行钩活术治疗，疼痛逐渐减轻，2天后自己走路回家休息，1周后完愈。随访9年未复发。