轻松呼吸从儿时做起:小儿哮喘及其防治

                                       轻松呼吸 从儿时做起:小儿哮喘及其防治

     ●    哮喘,医学上称为支气管哮喘,是一种以反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽为特征的慢性气道炎症性疾病。这种慢性炎症使气道呈现过度敏感状态,当遇到各种刺激因素时,导致气道阻塞及呼吸障碍。哮喘如果得不到及时治疗,对肺功能的损害很大,会引起气肿,甚至导致死亡。

     ●    近几十年来,全球哮喘的患病率和死亡率均不断上升,目前全世界有3亿哮喘病患者,全球所有死亡人口的1/250是死于哮喘病,哮喘已成为当今世界上严重威胁公众健康的一种慢性呼吸道疾病。

     ●    在我国,哮喘患者已达3千万人,近年来发病率和死亡率也呈不断上升的趋势。2000年全国小儿哮喘调查资料显示,我国0~14岁城市儿童的患病率为0.15%~3.14%,平均为1.94%,比1990年增加1倍,我(安徽)省高达3.05%。同时WHO公布我国5~34岁年龄组哮喘病人的病死率高达36.7/10万,是世界上哮喘病死率最高的国家之一。

     ●    哮喘可发生在任何年龄阶段,既往认为在小儿中发病率较低,近年来通过流行病学调查表明,初发年龄3岁之前的占84.8%。

秋冬季节  哮喘发作高峰

     小儿哮喘的发病与季节有密切关系,在秋冬交替时节更容易发病或复发,因为在秋季,合适的气温和湿度使得室内尘螨大量繁殖,空气中的致敏成分也明显增加,哮喘患儿气道内过敏性炎症因此加重并处于十分敏感的高反应状态,这在医学上称为“气道高反应”。此时,当气道受到外界各种因素刺激,如吸入寒冷的空气、呼吸道病毒感染等,就会诱发哮喘。另外,秋冬季节气候多变,温差较大,有时气温骤然下降,哮喘患儿难以适应,再加上秋冬季节病毒感染流行容易诱发哮喘,因而这一时期形成了一个哮喘发作的高峰。

以咳嗽为主  症状不典型

     小儿哮喘的表现因年龄而有所不同,哮喘可以相隔数月才发作1次,也可以每天都有喘鸣,典型的哮喘发作非常容易诊断,但部分患儿仅表现为慢性咳嗽,称为“咳嗽变异性哮喘”或“过敏性咳嗽”。其特点是:持续咳嗽>1个月;常在夜间和(或) 清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无发热、脓痰等感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;而一旦用些平喘和抗过敏药物,咳嗽就会明显得到控制。如果出现这种咳嗽,即使没有明显的喘息现象,也应及时就医,以免延误病情。

寻找和避免过敏原  减少哮喘发作

     哮喘是一种气道过敏性炎症疾病,首先应注意寻找过敏原,家长可以带孩子到医院做血清过敏原检测或皮肤过敏试验,尘螨、蟑螂、动物的羽毛及皮屑、花粉、真菌和许多食物等是常见的过敏原,有的小儿对一种物质过敏,有的对几种物质过敏。众多的研究表明,不是所有的哮喘病人都能找到过敏原,也不是所有过敏性患者均发生哮喘,但如果能找到过敏原,少接触或不接触这种物质,就能减少哮喘的发作。

     1.避免以下情况可以改善哮喘控制并且减少药物需求:

     吸烟:远离烟草,患者和患儿家长都不应吸烟;

     药物、食物和添加剂:如果已知它们会引起哮喘症状则应避免接触;

     2.建议适当避免接触以下物质:

     屋尘螨:每周用热水清洗床单和毯子并用烘干机烘干或在太阳下晒干。将枕头和靠垫用不透气的外套包装。把地毯换成硬质地板(尤其是在卧室)。如果条件允许,使用带过滤器的真空吸尘器。用杀螨剂或丹宁酸杀死小虫,但这些操作必须在患者不在家时进行。

     宠物:不饲养猫、狗、兔等带毛宠物,或把这些宠物带离家庭,至少带离休息区域,经常清洗宠物;

     蟑螂:经常彻底打扫卫生,使用杀虫喷雾,但使用喷雾时必须确保患者不在家。

     室外粉尘和霉菌:当花粉、粉尘和霉菌量多(如梅雨季节后天晴大风、秸秆焚烧季节)时关闭门窗呆在室内,户外活动时戴口罩;

     室内霉菌:减小室内湿度,经常打扫潮湿的区域。

加强护理  增强体质

     家长要根据气候的变化,注意孩子的冷暖,及时增减衣服,防止受凉感冒。患儿日常饮食注意清淡,提供足够的营养,多吃些富含蛋白质、维生素、微量元素的食物,如瘦肉、禽蛋、豆制品和蔬菜、瓜果等,增强抵抗疾病能力。防止小儿过度疲劳,保证足够的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力。

     中重度哮喘患者应当每年接种流感疫苗。对成人和3岁以上的儿童来说,灭活流感疫苗是安全的。

虽然体力活动有时可以诱发哮喘发作,但控制良好的哮喘患儿可以完全像正常人一样,参加各种体育锻炼,而活动后出现哮喘症状常常提示治疗措施不力,哮喘未能良好控制。目前主张要让哮喘患儿过正常儿童的生活,不能避免活动。经常参加一些适当的体育锻炼,有利于患儿的体格发育和身心健康。哮喘患儿因情绪紧张,长期不活动,对疾病抵抗能力差,反而易诱发哮喘发作。

     运动性哮喘患者在剧烈运动之前吸入速效β2受体激动剂或服用白三烯调节剂能有效预防发作。

哮喘与遗传

     哮喘是一种多基因遗传性疾病,即哮喘患儿本身存在哮喘易感基因或过敏性体质,这就是常说的内因,但它需要环境因素或诱发因素(外因)的共同作用才能发病。从临床来看,有家族性哮喘史的儿童易得哮喘,如果父母都患有哮喘,其子女患哮喘的几率高达60%,如果父母中有一人患有哮喘,子女患哮喘的几率则为20%,如父母没有哮喘,子女患哮喘的几率只有6%,如果近亲中患哮喘病的人比较多,下一代也容易患有哮喘

儿童哮喘的诊断要点

     1.绝大多数5岁以上儿童发生的喘息是哮喘

     2.年龄越小,由其他原因如病毒感染、气道先天性发育异常等引起反复喘息的可能性越大;

     3.三岁前喘息患儿以后是否发展成哮喘,可以通过以下危险因素进行预测:如果患儿有两个主要危险因素(即父母亲有哮喘病史或者患儿有湿疹史)的一项;或者有三个次要危险因素(即外周血嗜酸性粒细胞>4%、无感冒症状的喘息和食物过敏或过敏性鼻炎)的两项,到学龄期发生哮喘的危险度增加5~10倍。如果在过去的1年内发生了3次以上的喘息发作,则76%患儿到学龄期发生哮喘

     4.症状在以下情况下出现或加重,则高度提示哮喘诊断:接触动物毛屑;化学雾粒;温度变化;屋尘螨;药物(阿司匹林,β受体阻断剂);运动;花粉;呼吸道(病毒)感染;烟雾;强烈的情绪表达。

     5.诊断儿童哮喘时要注意排除儿童喘息的其他原因:如异物吸入;慢性鼻窦炎;胃食管反流;反复病毒性下呼吸道感染;支气管肺发育异常;肺结核;气道先天性发育异常;免疫缺陷病;先天性心脏病等。

小儿哮喘能不治而愈吗?——治与不治,不一样

     有的家长认为:“小儿哮喘到成人就好了,治不治无所谓”,这种想法是错误的,往往错过了小儿哮喘治疗的有利时机。

     小儿哮喘是一种慢性肺部疾病,要在短时期内得以根治比较困难。但对大多数儿童来说,如果及时进行系统治疗,哮喘是可以控制的。目前许多药物可控制哮喘,若能正确诊断和合理治疗,大多数患儿能达到“控制”级别:即没有日、夜咳喘或憋醒等受困扰的症状;没有活动受限;肺功能正常;没有急性发作;以及不需要使用急救药物。并且随着控制时间的延长,大多数患儿能够治愈或自愈。青春期由于各器官、系统的发育逐渐成熟,尤其是内分泌功能及机体的免疫调节功能逐渐完善,机体抗病能力增强,因此是儿童哮喘重要的痊愈机会。哮喘患儿到青春期仍未能痊愈者即转变为成人哮喘,此时由于长期的气道炎症和反复哮喘发作,常常引起气道平滑肌增生、肥厚等结构改变,医学上称之为“气道重塑”,从而导致不可逆性气道阻塞甚至肺气肿,不仅失去了痊愈的机会,而且肺功能受到严重损害。

     虽然有部分哮喘儿童不治而“愈”,但数年之后还会复发,40岁左右发病的哮喘患者,问起既往病史,大都在儿童时期有过哮喘。因此,积极防治小儿哮喘对防治成人哮喘有重要意义。

过分受呵护  容易得哮喘

     现在的孩子都是家庭的掌上明珠,过分受呵护,加上疫苗的广泛接种、抗生素的使用、细菌感染的机率降低必然导致小儿免疫系统缺乏必要的锻炼,增加哮喘发生的机会。不少家长怕孩子染病而过分清洁,刻意让孩子远离自然环境,这就使孩子极少暴露于某些细菌与感染。

     其实家长大可不必这样做,正常儿童在2岁前每年可以有5~7次各种病原体的感染,例如患感冒、肠胃炎等,而每次感染都会使身体做出相应的调节,从而使免疫系统得以平衡和成熟,客观上降低了日后患哮喘等过敏性疾病的机会,这就是所谓哮喘发病机制的“卫生假说”。

脱敏治疗贵在坚持

     哮喘是一种变态反应性或过敏性疾病。目前治疗过敏的方法主要有环境控制、药物治疗、脱敏疗法。环境控制就是通常所说的远离过敏原,但在生活中有很多过敏原是无法避免的。药物疗法虽然可以有效地治疗过敏,但在过敏原无法避免接触的情况下,单纯的抗过敏药物的应用有时难以获得理想的效果。目前,一些大医院开展了标准化变应原特异性免疫治疗(俗称脱敏治疗),其效果得到了国内外专家的高度肯定。

     脱敏治疗一般先从低剂量开始,每周注射或舌下含服1~2次,以后逐渐增加剂量,达到维持剂量或最大耐受剂量后逐渐延长每次用药的间隔,疗程多在两年以上。要想获得理想的效果,患儿和家长一定要坚持有规律的治疗。有些病人在取得疗效后便擅自停药或延长治疗间隔时间,这会影响治疗效果。在做脱敏治疗之前,首先要做过敏原检测,寻找过敏原,并确定不在哮喘或其他过敏性疾病发作期进行脱敏。脱敏时如果遇到哮喘急性发作,应停止脱敏治疗,待咳喘控制后再恢复治疗。脱敏当天应避免剧烈运动。如出现皮疹、胸闷等过敏反应,应及时向医生反映。

     脱敏治疗就是将那些常见而又无法避免的过敏原,如花粉、尘螨等制成不同浓度的制剂,从低浓度到高浓度有规律地给病人注射或舌下含服。通过反复接触特异性过敏原,使病人对该过敏原产生耐受性,以后再接触这些过敏原时发病症状明显减轻或不发病。脱敏治疗适用于各种过敏性疾病的患者,如支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、花粉症及皮肤过敏等,尤其对吸入过敏原引起的哮喘治疗效果较好。

正确治疗哮喘   消除误区

     针对病因进行治疗,尽量避开过敏的物质,进行脱敏的治疗,以提高机体的抗病能力等能够减少哮喘的发作,但许多哮喘患者对环境中的多种因素过敏,想要完全避免接触这些因素几乎是不可能的。因此,维持哮喘控制的药物就显得非常重要,因为当哮喘得到控制后,患者对这些危险因素就不那么敏感了。目前治疗哮喘的药物原则上可分为“长期控制药物”和“快速缓解药物”两大类:哮喘控制药物有吸入性糖皮质激素(ICS)、长效β2受体激动剂(须与ICS联合应用)、白三烯调节剂、缓释茶碱等;而缓解药物常用的有速效β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等。

     吸入型糖皮质激素(ICS)是哮喘长期控制的首选药物,其优点是通过吸入,药物直接作用于气道粘膜,局部抗炎作用强,全身不良反应少。但不同年龄的哮喘患儿需要不同的吸入装置,从而使吸入药物到达小气道才能起到治疗作用。而吸入性速效β2受体激动剂是首选的缓解哮喘症状的药物,一般有哮喘症状时短期或临时使用。哮喘的规范化治疗方案、用药的疗程因人而异,应该寻求专科医师的指导。一般来说,首先要评价患儿哮喘病情的控制情况,然后选择一种治疗方案使患儿获得哮喘控制,同时不断地监测以维持哮喘的控制。

     持续监测哮喘的症状和肺功能是了解患儿病情控制与否的重要方法,临床上常用简易肺功能仪——峰流速仪进行监测,每天早晚吹一次峰流速仪就像高血压病人不断测血压一样,能大致了解患儿的病情控制情况,从而指导治疗。峰流速仪价格便宜(几十元钱)、操作方便(只需要每天早晚用力吹一次峰流速仪),因此,4岁以上哮喘患儿可以购买一只峰流速仪,在家中持续监测,并把每次的监测结果记录下来,这就是常说的“哮喘日记”。医师在随访病人时,能够根据这种“哮喘日记”,判断患儿在过去一段时间的病情控制情况。同时患儿家长也可以根据峰流速仪监测结果,及时发现患儿的病情恶化或哮喘发作。例如患儿的峰流速值突然下降30%以上,提示可能随时发作。

     目前不少哮喘患儿的家长对哮喘的治疗存在很多误区,如一旦出现咳喘症状就用抗生素“消炎”,殊不知哮喘是一种过敏性炎症而不是感染性炎症,在没有合并细菌感染的情况下,抗生素“消炎”治疗哮喘百害而无一利。其次认为长期吸入糖皮质激素副作用大,影响小儿的生长发育,不愿坚持预防治疗,常常反复发作,并且经常静脉输液。事实上吸入型糖皮质激素的用量很小,全身不良反应少,是WHO推荐的治疗哮喘的首选药物。而哮喘急性发作时往往需要静脉输注大量糖皮质激素,一般输注3天的剂量相当于吸入激素半年以上的剂量,可想而知后者副作用更大。还有人天天盯着各种包治哮喘的“神医秘方”,试图几天就能药到病除,一劳永逸。试想一下,如果真有这种灵丹妙药,能够解决哮喘这一严重的全球公共健康问题,一定能够获得诺贝尔医学奖。







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