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蛛网膜下腔出血的专家共识

颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识(2013) 自发性蛛网膜下腔出血的主要原因是脑动脉瘤破裂，约占SAH的75%~80%，我们今天主要讨论aSAH，复习欧美的指南并进行对比，主要是对指南由变化的内容，实际上国内已经有了许多解读发表。 一、SAH的流行病学 AHA/ASA和欧洲卒中组织（ESO）结果是同样的，最高是日本和芬兰，年平均发病率9.1/10万，女性高于男性，发病率随年龄增长而升高。在欧盟每年约有36000例SAH患者。AHA/ASA报告，美国的流行病学研究报道的病死率（中位数）为32%，而欧洲为42%~43%。ESO称，尽管治疗方法进步，但aSAH的病死率（约1/3）和严重残疾率（1/6）仍很高。在1973年至2002年间，其病死率下降了17%。 二、转归与预后 AHA/ASA指南： 1.应用简单的量表（如Hunt-Hess和WENS分级量表）快速确定aSAH患者的严重程度，它是aSAH的最有效的预测因素（I级推荐，B级证据）。 2.动脉瘤早期再出血风险很高，而且再出血预后极差。推荐对疑似aSAH患者进行紧急评估和治疗（I级推荐，B级证据）。 3.建议对出院后的aSAH患者进行认知、行为和社会心理学等的全面评价（IIa级推荐，B级证据）（新推荐）。 ESO指南： ESO指南无推荐，但提到了SAH的转归很可能是由多个独立因素共同决定的，生活质量可能显著低于正常人群。 三、危险因素 AHA/ASA指南： 危险因素和预防的推荐： 1.使用降压药物治疗高血压，预防缺血性卒中、脑出血以及心、肾和其他终末器官的损害（I级推荐，A级证据）。 2.治疗与控制高血压可以降低aSAH发生的风险（I级推荐，B级证据）。 3.避免吸烟和酗酒，以降低aSAH发生的风险（I类推荐，B级证据）。 4.动脉瘤破裂的危险因素包括年龄、身体基本状况、动脉瘤的大小、位置、形态和血流动力学特点（Ib级推荐，B级证据）（新推荐）。 5.富含蔬菜的饮食可以降低aSAH的发生风险（Ib级推荐，B级证据）（新推荐）。 6.用非创伤性方法对家族性aSAH（至少1例一级亲属患病）进行筛查或对有aSAH病史者评估有无新的或再发的可能是合理的，但筛查风险和益处需要进一步研究（IIb级推荐，B级证据）。 7.在处理动脉瘤之后，应立即进行脑血管成像检查，以发现需要治疗的残留或复发动脉瘤（I级推荐，B级证据）（新推荐）